右上肺大叶性肺炎病历模板.docxVIP

学习资料收集于网络，仅供参考 学习资料收集于网络，仅供参考 学习资料 学习资料 姓名：王XX 年龄： 32 岁 民族：汉族 出生地：广州市 入院日期： 2000 年 5 月 4 日 病史叙述者：患者本人 住院病历 性别：男 职业：汽车驾驶员 婚姻：已婚 住址：广州市新港西路 22 号 2 楼 记录日期： 2000 年 5 月 4 日 可靠程度：可靠 病 史（占两行，字写在中间线上，大点） 主诉 寒战、发热、咳嗽伴右胸痛 3 天。 现病史 患者 3 天前因淋雨受凉后感全身不适与咽痛，继而出现畏寒、寒战，约半小时后觉发热、头痛，自 测体温 39℃，伴有咳嗽和右上胸部疼痛，胸痛以咳嗽及深呼吸时加重。