- 0
- 0
- 约2.87千字
- 约 4页
- 2021-08-12 发布于陕西
- 举报
工伤劳动争议仲裁申请书
申请人:xx,男,1982年8月12日生,汉族。
工作单位:山西省和顺县某公司。用工性质:聘任制。
住址:山西省洪洞县大槐树镇xx村.
被申请人:山西省和顺县某公司
地址:山西省和顺县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
和顺县劳动仲裁委员会
申请人:xxx
时间:20xx年x月x日
申请人:xxx,男,1964年4月23日出生,汉族,住址:湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。
被申请人:广州XXX物流有限公司
住所地:广州市黄埔区XX路XX号XX房
法定代表人:xxx
仲裁请求:
一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系,并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元4500元/月×2.5个月;
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月从年9月至年8月双倍工资差额49500元4500元/月×11个月;
三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元4500元/月×6个月;
四、请求裁决被申请人向申请人支付年1月4日至年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元50元/天×70%×147天、劳动能力鉴定费390元;
五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元4100元/月×30%×12个月×10年;
六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元4500元/月×18个月;
七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元4500元/月×75%×12个月×10年;
八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元4500元/月×12个月;
以上各项合计819198.59元。
事实与理由:
申请人xxx于年8月入职被申请人广州XX物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为4500元,但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。年1月4日上午9点上班时,刘青云在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下,当时由120急救车接往中山大学附属第一医院黄埔院区治疗,经医院诊断为:一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。 由于申请人无力负担继续治疗的费用,被医院强行要求出院。申请人共住院147天,住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗,加强营养,需专人陪护。年3月1日,申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。年7月29日,申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从年1月4日起至年7月4日止。
基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定,为维护自己的合法权益,申请人特此提出上述仲裁请求,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求早日依法裁决。
此致
xx市黄埔区劳动争议仲裁委员会
申请人:xxx
时间:20xx年x月x日
申诉人:A先生,男,汉族,198x年1x月2x日出生,住址:湖北省代理人
被诉人:B公司,住所:东莞市,法定代表人:C小姐
申请仲裁事项:
1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;
2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元4550元/月×9个月-11430=29520元,一次性工伤医疗补助金差额6455元4550元/月×2个月-2645=6455元;
3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元4
您可能关注的文档
- 大学生物流实习工作总结精选范文.docx
- 年度成品仓工作总结范文.docx
- 幼儿教育的论文免费例文.docx
- 公路局落实党风廉政责任制年终工作总结.docx
- 新春慰问活动主持人主持词.docx
- 关于小学五年级上学期数学教学计划.docx
- 美国总统华盛顿的故事.docx
- 2021幼儿园保育员辞职报告范文.docx
- 民间传说故事有哪些.docx
- 荷花的作文评语.docx
- 2025-2026学年科普版七年级下册英语Unit7 Being a Smart Shopper素养测评卷(含答案).docx
- 2025-2026学年科普版七年级下册英语Unit10 Lending a Helping Hand素养测评卷(含答案).docx
- 2025-2026学年科普版七年级下册英语Unit11 Rules Matter素养测评卷(含答案).docx
- 2025-2026学年科普版七年级下册英语Unit12 Better Together素养测评卷(含答案).docx
- 2026年中考英语语法选择专题训练(含答案).docx
- 2026中考语文二轮学思并重,涵养君子之德论语十二章、虽有佳肴、大道之行也.docx
- 中考文言文常见文化常识梳理.docx
- 中考语文二轮:内修君子德外尽忠臣心诚子书出师表修身立德主题学习.docx
- 中考语文二轮:不一样的求学路一样的成长梦送东阳马生序劝学主题学习.docx
- 中考语文二轮:《陋室铭》《爱莲说》托物寓意主题学习.docx
最近下载
- 质量检验员培训课件.ppt VIP
- 一种预制装配式风机基础、风机及施工方法.pdf VIP
- 2023年岳阳市初中学业水平考试数学试卷参考答案 .pdf VIP
- 2026年大庆医学高等专科学校单招职业技能考试题库及答案详解(全优).docx VIP
- 《养老机构智慧运营与管理》教学设计——项目8 养老机构的风险管理与安全管理.docx VIP
- 2025年国际注册内部审计师(CIA)资格考试(内部审计基础)历年参考题库含答案详解.docx VIP
- 北师大版高一下学期数学(必修二)《1.2 任意角》同步练习题及答案.docx VIP
- 健美操教学计划与教案.docx VIP
- 新闻学西方媒介理论.pptx VIP
- 公消(2016)113号-关于加强超大城市综合体消防安全工作的指导意见标准.pdf VIP
原创力文档

文档评论(0)