腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项课件.ppt

64 下午准备的手术病人 1 ： 以颈肩疼痛为主的颈椎病患者 患者湛 XX, 男 ,53 岁 . 广东佛山人，因颈肩部酸痛 4 月 , 伴左上肢疼痛 20 余天 65 ? 现病史： 患者于今年 5 月无明显诱因突然出现 右侧颈肩部酸痛 , 持续性发作 , 夜间痛明显 , 影 响正常睡眠 . 在外院行牵引、推拿等理疗后 , 至 8 月底上述症状逐渐好转 , 患者突然出现左侧 颈肩部酸痛 , 伴左上臂外侧到肘部酸胀痛 , 下午 时症状明显 . 无头晕头痛 , 无天旋地转 , 无耳鸣 耳聋 . ? 既往史： 无特殊。 66 ? 专科情况： 颈椎棘间及棘旁肌无明显压痛 , 左肩胛下 角外侧压痛明显 , 颈部肌肉紧张 , 颈椎各向活动无诱发 头晕 . 压顶试验、双臂丛神经牵拉试验阴性 . 四肢肌张 力正常 , 肌力 5 级 . 双上肢皮肤刺痛觉正常对称 . 双肱二 头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨骨膜反射正常对 称 . 双侧 Hoffmann 征阴性 . 67 ? 辅助检查： １、血、尿、便常规及生化全套结果正常； ２、凝血六项、乙肝两对半结果正常； ３、心电图示：窦性心律，左心室高电压；胸 片未发现异常； ４、颈椎 MRI 示：颈 4/5 、 5/6 、 6/7 椎间盘 突出 . 68 病例 2 ： 以眩晕、耳鸣、胸闷等症状为主的交感型颈椎病患者 患者熊 XX ，女，４３岁，湖北武汉人，因 反 复头晕、畏寒、多汗伴右上肢麻木３年余 69 现病史： 患者于 2005 年春节无明显诱因出现头晕 ， 呈天旋地转，程度剧烈，不可站立，步行。仰头症 状加重，伴恶心并呕吐胃内容物数次，在家中卧床 休息 20 余日后症状逐渐好转。遂至武汉同济医院就 诊，时测血压 145/95 ｍｍＨｇ，行颈椎 CT 提示颈 椎病，予对症治疗（具体不详）后病情好转。但其 后症状反复，渐出现畏寒、多汗、耳鸣、视物模糊、 右上肢麻木等症。夏天需穿长袖，戴帽子；汗多以 头面颈部居多，或单侧躯干出汗；隆隆样耳鸣；视 物模糊，以看书时间长多见；右上肢麻木，自肘部 向下放射至右中指，无明显时间姿势相关性。曾多 次在外院多个科室就诊，症状时好时坏，反复发作。 ? 既往史： 有高血压病史，血压高值 140 － 150/90 － 95mmHg 间。 ? 70 ? 专科检查： 颈椎各向活动均可诱发头晕，但程度 不剧烈，以仰头及右侧转颈为主，右侧转颈明显 受限。颈椎左侧横突压痛（ C3 、 4 、 5 、 6 ），左侧 颈前斜角肌压痛，各颈椎棘突无压痛，颈肌紧张 。四肢感觉对称正常，肌力５级。双肱二头肌腱 反射、双肱三头肌腱反射、桡骨膜反射对称减弱 。压顶试验阳性，可诱发头晕，双臂丛牵拉试验 阴性。双霍夫曼氏征阴性。 71 ? 辅助检查： １、血、尿、便常规及生化全套结果正常； ２、凝血六项、乙肝两对半结果正常； ３、心电图、胸片未发现异常； ４、颈椎 X 线示：颈椎退行性变，颈 5-7 骨质增 生，前纵韧带钙化，颈 6/7 椎间盘变性； ５、颈椎 MRI 示：颈椎退行性改变，颈 2/3 －颈 6/7 椎间盘突出（以颈 4/5 －颈 6/7 明显）。 72 病例 3 ： 以行走不便的脊髓型颈椎病患者 患者徐 XX, 男 ,62 岁 . 广东佛山人，因 双下肢乏力 2 年余， 加重 20 多天 73 现病史： 患者于 2 年余前无明显诱因出现步行 2 公里路程后双下肢渐感乏力，以左侧为重， 步态正常，双下肢触地时无触电感、踩棉花 样感，休息后能缓解，坐位或平躺时喜屈髋 屈膝，曾在当地医院就诊（具体不详），症 状未有改善。今年 5 月遂到佛山市第二人民医 院骨科就诊，行颈椎 X 片及颈椎 MRI 提示颈 椎病，予颈部牵引、按摩、口服中药等治疗 后，症状无明显改善。 74 ? 20 多天前开始出现双下肢乏力感加重，步 行约 1 公里后出现乏力症状，无头晕头痛， 无天旋地转，无耳鸣耳聋。 ? 既往史： 有腰部酸痛不适病史 10 多年，一 直未予正规治疗。 10 余年前曾有脑梗塞病 史。余无特殊病史。 75 ? 专科情况： 脊柱及四肢无畸形。颈椎活动度无 受限，各向活动无诱发头晕。颈椎 3 、 4 、 5 、 6 、 7 棘间隙压痛明显，颈 4 、 5 右侧横突压痛 明显，腰 4 、腰 5 、骶 1 棘突压痛明显，颈部肌 肉稍紧张。四肢肌张力正常，肌力 5 级。右手 小指、无名指及中指痛觉 76 ? 减弱、触觉正常，右下肢膝关节以下痛觉减弱、 触觉正常。双肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨骨 膜反射对称存在，双膝、跟腱反射对称存在。腹 壁反射未引出。椎体束征检查：双 Hoffmann 征（ ＋），双划征（＋），左 Babinski 征阴性，双 Oppenheim 征阴性 . 脑膜刺激征检查 : 颈软，