[临床医学]血液净化在临床的应用.ppt

血液净化的临床应用;血液净化疗法发展历史和现状;发展历史和现状;血液净化的范畴;体外循环设备;血液滤过机;CRRT机;体外循环设备;一 临时性留置导管通路;二 需长期留置导管而被迫建立临时血管通路 ;三 永久性血管通路;各种组合型血液净化治疗方式;1、血液透析（HD）; 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。 ;如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子较大，不能通过膜孔。 这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。 临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。;血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的； 人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的,对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。 ;血液透析指征和透析剂量;急性肾功能衰竭（ARF）;急性肾功能衰竭（ARF）;慢性肾功能衰竭（CRF）;药物的逾量或毒物的中毒;血液透析（HD） ;血液透析相对禁忌症;血液透析的注意事项;2、血液滤过（HF）;血液滤过（HF）;血液滤过与血液透析的主要区别： 1 在于血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散的作用清除溶质。 2 HF与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。;血液滤过的方法 ; 血液滤过适应症;4.高血容量性心力衰竭：这类病人在血液透析时往往会加重病情，???血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为： ①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。 ③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。 ④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。;HF缺点： ;血液滤过（HF）;关于HDF;方 法;优点;适应症;3 血浆置换 ; 治疗范畴已涉及神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏疾病、代谢性疾病、结缔组织病及移植领域等.;临床适应症;2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。 血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物，使临床症状改善，适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。;3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率高。 4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等，血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，使患者尽快脱离危险。 ; 5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。血浆置换开始治疗越早，预后越好。 6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。因此，血浆置换可以预防动脉硬化。 7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。? 8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。;主要不良反应有： ;4、血液吸附（HP） ;示 意 图;;常用的灌流器有两种：一类是活性炭，一类是合成树脂。 活性炭主要由椰子壳为原料制成，其他还有石油、木材、聚乙烯醇、骨骼、糖类等。 活性炭与血液直接接触会引起血液有形成分如红细胞、白细胞及血小板的破坏，同时有炭微粒脱落引起的脏器血管微栓塞的危险。 1970年加拿大学者张明瑞应用白蛋白火棉胶半透膜包裹活性炭制成的微胶囊进行血液灌流，既提高了活性炭的血液相容性，又有效地防止了炭颗粒脱落。 ;活性炭能有效吸附分子量为5000道尔顿以内的中小分子水溶性物质，如硫醇、r－氨基丁酸和游离脂肪酸，但不能有效的吸附血氨，对与白蛋白结