无创通气指南（精品）.pptVIP

（二）呼吸机的性能要求和选用 2.吸呼切换（吸气终止）：呼气切换信号通常采用流量相关的信号或时间。目前多数采用吸气峰流速降至设定的阀值（如30%的峰流速）或预置的吸气流量或流量自动追踪技术。一些新型呼吸机可调整呼气切换的阀值以满足更好的呼气同步。 同步呼气触发 DRT快速精确地自动追踪每次吸气的峰值流量，当峰值流量降到一定值后，就转为呼气。针对不同病人的治疗需要，可设置不同的呼气触发灵敏度。 无创核心技术一：DRT * 流量（Flow） 呼气触发 ETS水平增加,潮气量(Vt)减少,呼吸频率(RR) ETS对患者吸气时间及人机同步性有较大影响 COPD患者ETS在25%FEF左右时人-机呼气同步性 无创核心技术一：DRT * （二）呼吸机的性能要求和选用 3.吸气的压力和流量：（1）可以提供的最高吸气压力。通常建议NPPV呼吸机起码能够提供30 cm H2O的吸气压力；（2）能够维持预设压力的最大吸气流量。这是决定呼吸机对漏气补偿能力的重要性能指标之一，可以提供120L/min以上为宜。（3）吸气压力上升时间。可以根据患者的需求来调节，呼吸费力和呼吸频率快时，则缩短上升时间；相反则可以适当延长上升时间。 如出现下列指征，应及时气管插管 1、神志恶化或烦躁不安 2、不能清除分泌物 3、无法耐受连接方法 4、血流动力学不稳定 5、氧合功能恶化 6、CO2潴留加重 7、治疗1~4 h后如无改善 [PaCO2 无改善或加重、出现严重的呼吸性酸中毒（）或严重的低氧血症（FiO2≥条件下，PaO2 ≤60mmHg或氧合指数（OI=PaO2/FiO2)120 mm Hg)] ?推荐意见：对于没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，可采用“试验治疗-观察反应”的策略[D级]。治疗观察1～2 h后，根据治疗后的反应来决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。 NPPV的禁忌证 1、心跳或呼吸停止 2、自主呼吸微弱、昏迷 3、误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学及心律失常不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）* 5、未引流的气胸* 6、颈部面部创伤、烧伤及畸形 7、近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术* 8、上呼吸道梗阻 9、明显不合作或极度紧张* 10、严重低氧血症（PaO245 mmHg）、严重酸中毒（）* 11、严重感染* 12、气道分泌物多或排痰障碍* * 同步性能---全自动吸呼转换 （最好同时具备压力上升时间、呼气阈值可调） 动力来源---电动，涡轮性能 最大压力，最大漏气补偿能力 （OSA—20cmH2O,COPD—20-30cmH2O) 模式选择 (OSA—CPAP/S,COPD---S/T) 监测和报警 (近心端压力监测---IPAP,EPAP,VT,LEAK) （一）呼吸机的选用(基本要求）： Floton ST20/25/33 无创呼吸机的通气模式 推荐意见：多种类型呼吸机均有成功用于NPPV治疗，临床常用无创专用呼吸机[D级]。需要熟练掌握每一种呼吸机的特点，利用其长处，避免其短处。 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 NPPV常用的通气参数的参考值 潮气量 6～12 ml/kg 呼吸频率 16～30次/min 吸气流量 自动调节或递减型，峰值：40～60L/分（排除漏气量后） 吸气时间～1.2 s 吸气压力 10～25 cm H2O 呼气压力(PEEP) 常用：4～5 cm H2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加 持续气道内正压（CPAP）6～10 cm H2O 总体的意见：目前最常用的模式是BiPAP，I型呼吸衰竭可首选CPAP[D级]。一些新的通气模式在NPPV中的地位有待进一步探讨。吸气压力的调节主要根据患者的耐受性逐渐从低往高调节[D级]。 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人/OSAHS。 正常肺的容量压力曲线,休息时肺的FRC是2升。 肺容量低和肺僵硬顺应性差时需要非常高的呼吸作 功以使肺容量达到FRC水平来获得合理的顺应性。 肺顺应性降低时，为了达到500 ml目标潮气量，呼吸作功仍然很 高P3 。给吸气时压力支持以减低呼吸作功负荷，减低胸内压(P4), 压力支持通气（PSV） 是指当