排泄物分泌物体液检查.ppt

【临床意义】 1、一般检查 ⑴量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。 第二节 排泄物、分泌物及体液检查 一、尿液的颜色和气味 尿液产生：肾小球滤过?肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物?浓 缩?排出体外称之为尿液。 尿液检查的意义： 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用 二、尿液一般性状 （一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 1、多尿：2500毫升/24h为多尿 2、少尿：400毫升/24h （二）尿液的外观 正常尿液透明淡黄色 颜色 原因 几乎无色,透明 极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全） 鲜红色 急性肾炎、肾结核 洗肉水色 肾肿瘤、泌尿道结石 红葡萄酒色 阵发性睡眠性血红蛋白尿、 茶色 疟疾、蚕豆病 暗红褐（泡沫或金黄） 胆红素尿 黑褐色 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 橙色 服用药物大黄、藩泻叶 乳白色 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐 蓝色、蓝绿色 服用美蓝、靛蓝等药物 黄色萤光 服用VitB12等 （三）气味 正常新鲜尿液：挥发性酸。 （四）尿酸碱度： 正常尿pH5.0-7.0 （五）比重： 正常值：1.015-1.025 二、尿蛋白 正常成人尿蛋白：20～80mg/24h 蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或者定量150mg/24h 尿蛋白的形成： 1. 血浆中小分子量蛋白异常增多; 2. 肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受损: 通透性增加; 3. 肾小管重吸收障碍; 4. 肾小管分泌增加: 肾髓袢升支及远曲 小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall 糖蛋白增加 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿 【临床意义】 1、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。 常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。 2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续出现蛋白 3、继发性：继发于全身性疾病者 三、糖尿和酮尿 糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 肾糖阈：血糖=9mmol/L 酮体：正常人为阴性 【临床意义】 1. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎 2.糖尿病性酮体： 糖尿病酮症酸中毒 四、粪 （一）一般性状检查 肉眼观： 1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况：  频率的改变：大便次数增多 性状改变： （1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致（2）溏便：消化不良等（3）米泔样便：见霍乱等（4）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性 ，黄白色不透明（5）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、癌等 （6）血便： 痔疮、肛裂等 （7）柏油样便：50-75毫升/日，（+） （8）白陶土样大便：胆道阻塞 （9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌 （10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等 （二）显微镜检查 1、细胞 （1）WBC 正常（-）或偶见 大量WBC 急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 嗜酸性粒细胞较多 过敏性结肠炎、肠道寄生虫 （2）RBC 正常 （-）  下消化道炎症或出血 （+） （3）巨噬细胞 正常 （-） 肠炎、菌痢（+） （4）上皮细胞 正常 （-）  肠炎 （+） （5）肿瘤细胞 正常 （-） 乙状结肠癌、直肠癌 （+） 2、食物残渣 （1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者 （2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。 （3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。 3、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊 粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊 （三）