咯血临床思维与诊断治疗.pptxVIP

咯血临床思维与诊断治疗会计学第1页/共72页咯血：占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常遇到急症之一,5%的咯血来自肺动脉系出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大,95%咯血来自支气管动脉出血由于支气管属于体循环,其血管压力高,因此常常出血量大。咯血的最常见原因是感染，占60%-70%美国资料：感染性支气管炎26%、肺炎10%、 结核8%第2页/共72页一、咯血的定义 喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。● 大多为呼吸和循环系统疾病所致● 咯血量与病变的严重程度并不完全一致●病情轻重需结合基础疾病和临床其他表现第3页/共72页咯血量： 小量： 100ml/24小时 中等量：100-500ml/24小时 大量：24h内咯血量大于500mL或1次咯血量大于100mL者为大量咯血。第4页/共72页 大咯血: 目前国内外尚缺乏一个统一的界限标准。 通常认为： 100ml/次；500ml/24小时； 持续咯血而需输液维持血容量，咯血而引起气道阻塞导致窒息者。第5页/共72页急性致死性大咯血： 急剧从口鼻喷射出大量鲜血，出血量在200ml以上者。 大咯血的病死率： 50%—100% 属内科急重症第6页/共72页 二、鉴别诊断 1. 与喉以上呼吸道出血鉴别 2. 与呕血的鉴别第7页/共72页具有鉴别诊断价值的病史信息脓性痰 感染（支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿