医学影像学：急腹症影像学诊断.pptVIP

胆石破入小肠内 肠梗阻病因诊断 常见急腹症的影像学诊断 肠梗阻 肠套叠 胃肠道穿孔 分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部） 多发生于2岁以下儿童（腹痛、便血、腹部肿块） 原因：成人肿瘤；小儿末段回肠淋巴组织增生 软组织肿块（空气灌肠）；弹簧状,杯口状（钡灌肠）；分层结构（CT） 肠套叠 肠套叠（示意图） Ⅰ内筒；Ⅱ中筒；Ⅲ外筒 箭头表示套叠方向 1 头部； 2 套入部；3 鞘部；4 颈部 肠套叠 软组织肿块 A B 肠套叠 弹簧征 肠套叠 杯口征 肠套叠 分层结构 常见急腹症的影像学诊断 肠梗阻 肠套叠 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 膈下游离气体，新月形、线条状 看不到膈下游离气体不能排除穿孔 注意与间位结肠、胃泡鉴别 胃肠道穿孔 膈下游离气体 胃肠道穿孔 膈下游离气体 胃肠道穿孔 膈下游离气体 ? 急腹症影像学检查的常用程序(供参考) 见课本P143 分型 机械性 动力性 血运性 单纯性（肠管通过障碍） 绞窄性（同时伴有血循环障碍） 麻痹性 痉挛性 血栓形成或栓塞 X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因 肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻后3~6小时可出现X线表现 积液平面超过三个 胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征 立卧位肠管变化大，短拱形 长管形 肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚 梗阻点以远肠管萎陷 肠梗阻定性诊断 单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个 单纯性小肠梗阻 肠腔气柱渐高征 单纯性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻 立位片 卧位片 单纯性小肠梗阻 串珠征 单纯性小肠梗阻（造影检查） 单纯性小肠梗阻 无肠腔气柱渐高征（但偶有） 立卧位肠管变化不大，固定 假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 无阳性发现时也不能排除绞窄性肠梗阻 常见于肠扭转、内疝、套叠、粘连 肠梗阻定性诊断 绞窄性小肠梗阻 150 绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空回肠换位征 绞窄性小肠梗阻 假肿瘤征 绞窄性小肠梗阻 假肿瘤征（位置固定） 绞窄性小肠梗阻 咖啡豆征 绞窄性小肠梗阻 肠壁增厚、分层 肠壁强化减弱 血运性小肠梗阻 靶征 常见原因：结肠癌、乙状结肠扭转 X线表现 1.结肠癌所致的肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液 结肠造影检查示不规则充盈缺损 2.乙状结肠扭转 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄 结肠梗阻 单纯性结肠梗阻 乙状结肠癌 单纯性结肠梗阻 绞窄性结肠梗阻 乙状结肠扭转 （马蹄征） 乙状结肠扭转 （马蹄征） 绞窄性结肠梗阻 绞窄性结肠梗阻 乙状结肠扭转 （鸟嘴征） 绞窄性结肠梗阻 乙状结肠扭转 （鸟嘴征） 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等 X线表现 普遍性胀气，大小肠均受累 气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化 肠梗阻定性诊断 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面 麻痹性小肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面 肠梗阻定位诊断 扩张肠襻的形态 扩张和萎陷肠管的移行区 肠梗阻定位诊断 空肠梗阻 肠梗阻定位诊断 回肠梗阻 肠梗阻定位诊断 结肠梗阻 肠梗阻病因诊断 肠粘连 原发或继发肿瘤 克罗恩氏病 血管性病变 寄生虫 大胆石 粪块 肠套叠 肠扭转 腹部疝 慢性结肠憩室炎 小肠肿块梗阻 肠梗阻病因诊断 小肠肿块梗阻 肠梗阻病因诊断 急腹症影像学诊断 急腹症的概念 以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病，包括： 消化系疾病（胃肠道、胆系、胰腺等） 泌尿系疾病 腹部外伤等 影像学检查方法 1. 平片：腹部立卧位片 2. 透视 3. 碘液造影 4. 血管造影 5. 灌肠（空气、钡剂） 6. CT 胃肠道X线平片的正常表现 胃内常有气体，仰卧位一般积于胃体或胃窦部 十二指肠球部有时可见少量气体存留 空回肠成人气体较少，小儿可有较多气体 肠腔内一般无积液 结肠内常有少量积气 腹部平片 急腹症的基本影像学征象 异常气体（胃肠道、肠壁、腹腔） 腹腔积液 腹腔内钙化 腹腔内肿块影 腹腔或腹膜后脓肿 下胸部异常 骨骼异常 急腹症的基本影像学征象 异常气体 胃肠道内异常气体 肠壁气体 腹腔游离气体 急腹症的基本影