急乳蛾病(急性扁桃体炎)临床路径实施方案.docxVIP

急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床路径实施方案 路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的门诊患者。 一、急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为急乳娥病（TCD编码：BRY011） 西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03. 903） （二）诊断依据 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主 编，中国中医药出版社，2021年）、《中医耳鼻喉科学》第2版（王士贞主编， 中国中医药出版社，2021年）。 诊断要点: ①病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。②临床症状：起病急咽痛,吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏 ①病史：可有受凉、疲劳、 感冒病史。 ②临床症状：起病急咽痛, 吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏 力、周身不适等。 ③局部检査：扁桃体红肿,表而可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃 ③局部检査：扁桃体红肿, 表而可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃 体范围。下颌角淋巴结可肿大。 ④其他检查：血白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 （2）西医诊断标准参照《耳鼻喉头颈外科学》第7版（田勇泉主编，人民卫生出 版,2021 年）。 诊断要点： 全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食 欲下降、乏力、全身不适、便秘等。 局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有呑咽苦难。可有下颌下淋巴结 肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。 体格检查：急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两顎弓最为严重。 顎扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状 豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。 辅助检査：血白细胞总数及中性粒细胞増高。 证候诊断 参照国家中医重点专科急乳娥病（急性扁桃体炎）协作蛆制定“急乳娥并（急性 扁桃体炎）中医诊疗方案”。 急乳娥病（急性扁桃体炎）临床常见证候： 风热外犯证： ［症状］咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼捕加剧；发热，微恶风，头痛’扁桃体红 肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 热毒炽热证： ［症状］咽痛较甚，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿, 或已成脓。舌红，苔黄，脉数。 中医证候分级量化评分标准 症状及体征 。分 轻（2分） 中（4分） 重（6分） 扁桃体大小 正常 I度 II度 III度 扁桃体充血 无 淡红色 充血可见血丝 整个充血，大量布満血丝 分泌物 无 点状 压迫有少量脓液 呈片状的脓苔 咽部疼痛 无 咽痛轻微 咽痛但不影响吞咽 咽痛伴呑咽困难 发热 无 低热，但〈38C 高热，38-38. 9C 壮热，N39°C 刺激性咳嗽 无 偶尔 经常 频繁 阻塞感 无 轻微 明显 较重 顎弓充血粘连 无 粘连1/3 粘连2/3 整个扁桃体周围粘连 汗出 ?无 微汗出 汗岀 汗岀湿衣 口渴 无 偶有 口渴 口渴引饮 倦怠 ?无 稍有疲倦，不 影响活动 倦怠明显，不愿活 动 精神倦怠，卧床不起 泛恶 无 稍有恶心，不 影响进食 时时泛恶，进食减 少 恶心欲吐，不能进食 （三） 治疗方案选择 参照国家中医重点专科急乳娥病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳娥并（急性 扁桃体炎）中医诊疗方案。 诊断明确，第一诊断为急乳娥病（急性扁桃体炎）。 患者适合并接收中医治疗。 （四） 标准治疗时间为W7天。 （五） 进入路径标准 第一诊断必须符合急乳娥病（急性扁桃体炎）的患者。 体温N39°C的患者，可进入本路径。 扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎等疾病不进 入本路径。 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。 （六） 中医证候学观察 四诊合参，收集该患者不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的 动态变化及扁桃体肿大、充血及分泌物程度的变化。 （七） 门诊检査项目 必需的检査项目 血常规：尿常规： 可选择的检査项目：根据病情需要，可选择C-反应蛋白、咽部常规检查、心电 图、肾功能、胸片、心脏彩超等。 （A）治疗方法 辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1） 风热外犯证， ［治法］疏散风寒 ［推荐方药］银翘散加减。金银花、连翘、荆芥、防风、黄苓、赤芍药、玄参、牛 莠子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。 ［中成药］莲花清瘟胶囊、清咽滴丸等； （2） 热毒炽盛证： ［治法］清热解毒。 A、 无脓者 ［推荐方药］普济消毒饮加減。牛莠子、黄苓、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、玄 参、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。 ［中成药］蓝苓口服液、喉症丸等； B、 成脓者 ［推荐方药］普济消毒饮合仙方活命饮化裁。牛莠子、黄苓、