颅脑疾病的CT诊断脑血管疾病.pptVIP

2021/7/25 较大动脉瘤CT平扫呈等密度或高密度，圆形，边缘光滑；腔内有血栓形成时，CT平扫密度略高。 增强扫描病灶呈均匀强化，而血栓部位无变化。 病灶完全阻塞后CT平扫呈等密度，有时瘤壁见高密度钙化灶。 增强扫描，边缘可见中等强化，中心无强化。 巨大动脉瘤（直径＞2.5cm）的特点：女性年长者及有动脉发育不良者占多数，多见于颈内动脉海绵窦段、基底动脉、大脑中动脉侧裂段。 主要分为无血栓形成、部分血栓形成和完全栓塞型。 ①无血栓形成型：CT平扫呈圆形或椭圆形， 等密度或略高密度，CT值约50Hu。 增强扫描均匀强化。瘤壁钙化及其他型少见。 ②部分血栓形成型（最常见的类型）：圆形或椭圆形病变，密度略高，壁有弧形钙化为高密度线状影。 增强扫描腔内血栓无强化，而流动的血液明显强化，形成高密度影内的低密度点称为“靶征”。周围少有水肿存在。 ③完全栓塞型：CT平扫表现为混杂密度略高的圆形或椭圆形肿块。 增强扫描见环形高密度，但中性无强化。瘤壁常有高密度钙化。周围无水肿。 间接征象 ①蛛网膜下腔出血：典型蛛网膜下腔出血腰穿呈血性，CT平扫阴性时，不能排除蛛网膜下腔出血，可能出血量少或时间长等原因。 高密度的蛛网膜下腔出血，在出血后3天，CT平扫30%为阴性；第7天，50-70%为阴性；第14天，有99%为阴性。 ②蛛网膜下腔出血及血凝块的临床意义 血凝块表现为高密度或略高密度，原因是瘤腔内部部分或全部血栓形成或动脉瘤破裂口周围纤维、细胞部分凝聚收缩，蛛网膜下腔出血有可能为临近动脉瘤破裂，所以其存在可提示动脉瘤的部位。 如大脑纵裂前部、视交叉周围血凝块或出血，提示为大脑前动脉或前交通动脉瘤。 大脑外侧裂内血凝块或出血，提示大脑中动脉分叉处动脉瘤。 脚尖池、环池血凝块或出血，提示为后交通或基地动脉顶端动脉瘤。 鼻腔或鼻咽大量出血提示为虹吸部动脉瘤。 ③脑内出血与动脉瘤的关系： 透明中隔前部，胼胝体膝部出血提示为前交通动脉瘤。 脑岛出血提示大脑中动脉分叉处动脉瘤。 颞极部出血提示为虹吸部动脉瘤。 颅脑疾病的CT诊断 脑血管疾病 脑血管病是世界上三大死亡疾病的原因之一。 资料显示：脑血管病占美国综合医院神经疾病住院总数的50%。 在一组756例脑血管病因分类中发现,82%脑梗死（32%动脉硬化性血栓，18%腔隙性梗死，30%栓子），11%原发性脑出血，7%继发性出血，如动脉瘤，血管畸形等。 一：出血性脑血管病 概念：血液从血管腔内逸出到脑组织内称为脑出血。 1 自发性脑出血 主要为高血压人群，出血前有血压急剧升高。 高血压性脑出血发病几率仅次于脑血栓，其死亡率占脑血管病首位。 病理病因： ①:粟粒型微动脉瘤破裂：脑出血患者尸检发现血管壁有100-200μm缺乏壁肌层之动脉瘤存在。 ②：高血压患者动脉壁粥样斑块，阶段性、局灶性纤维素样变，管壁溃疡形成、坏死破裂。 ③：脑动脉缺乏外弹力层，加之豆纹动脉行经长，官腔小，高血压时直接冲力较大造成。 ④：神经血管麻痹导致神经组织坏死和血管壁坏死 临床表现 常突然发生剧烈头痛，意识障碍，恶心、呕吐，偏瘫，失语，脑膜刺激征等。 脑出血的临床预后 与出血量的多少及出血部位有关。出血位于皮质下白质区，血肿及水肿引起占位效应，导致出血区功能丧失，但预后较好。 出血量＞30ml有手术指证。 小脑或脑干出血压迫四脑室，继发急性颅内压增高，常伴有延脑生命中枢损害，直接危及生命，血肿直径＞3㎝应立即手术。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 出血量的估计 大多数学者认为血肿＞2㎝直径为大量出血；1-2㎝直径和灰、白质交界区裂隙状出血及斑片状出血为小量出血。 V=?∕зπ（A×B×C）1∕8 V=1/6π（A×B×C） A：血肿的前后径；B：左右径；C：上下径 脑出血的CT表现 临床按病情发展一般分为急性期，亚急性期和慢性期。 血肿内红