ICSLABA减少COPD合并症风险.pptVIP

使用ICS的COPD患者CRP水平降低 V M Pinto-Plata et al.Thorax 2006;61:23–28. 未使用ICS者 使用ICS者 ICS减少缺血性心脏病事件 C-G. Lofdahl et al. Eur Respir J 2007; 29: 1115–1119 高CRP水平增加了心血管疾病的风险，ICS治疗COPD的过程中，改善了全身炎症，降低了CRP水平，这可能是其减少心血管事件风险的潜在机制之一 研究的时间（年） 缺血性心脏事件患者 舒利迭?可改善COPD患者动脉硬化程度 -0.49 p=0.045 Aortic pulse wave velocity (aPWV) 主动脉脉搏波速度是评价动脉硬化程度的金标准 该研究观察两组随访期间的aPWV变化，计算两组间差值 Mark T. D et al. Respiratory Medicine (2011) 105, 1322-1330 终点 基线 aPWV自基线的变化（m/s） FSC 安慰剂 安慰剂 SFC 舒利迭?改善动脉硬化疗效与aPWV值相关 Mark T. D et al. Respiratory Medicine (2011) 105, 1322-1330 吸入SFC患者按基线aPWV分组，可见基线aPWV值越高，研究过程中aPWV值的下降越明显 aPWV＜8.7 aPWV 8.7-10.9 aPWV＞10.9 终点 12周 基线 舒利迭50/250 aPWV自基线的变化（m/s） 周 TORCH：舒利迭?治疗使心血管不良事件发生率降低 Calverley PMA, et al. Thorax 2010;65:719-725 安慰剂组：24.2% SFC组：20.8% HR=0.83 P=0.031 心血管不良事件发生概率（%） 至心血管不良事件发生时间（周） 17% 安慰剂 患者数 安慰剂 SAL FP SFC 主要内容 COPD常见合并症及处理原则 关注COPD合并症的意义 GOLD 2011首次在COPD定义中提及合并症 GOLD 2011首次将合并症纳入COPD评估体系 ICS/LABA减少COPD合并症发生风险 COPD全身效应的机制 ICS/LABA对心血管疾病风险的影响 ICS/LABA对肺癌风险的影响 激素对肺癌的化学预防作用可能的机制 1、激素的抗炎和免疫抑制作用 2、激素可调控多种基因表达 3、激素可调控细胞周期 4、激素可诱导凋亡 激素对肺癌的化学预防作用可能的机制 布地奈德对苯并芘诱导鼠肺癌模型基因改变的影响 基因芯片分析发现： 肺癌鼠363 个基因改变,其中 243个基因过度表达, 120基因低表达。 布地奈德处理的鼠动物模型中108 个基因(其中50个过度表达, 58个低表达)恢复到正常水平。 这些基因涉及到细胞周期、信号转导、凋亡和转录 Yao et al. Oncogene 2004;23:7746-52. COPD患者使用ICS降低肺癌发生风险与ICS剂量相关 Am J Respir Crit Care Med. 2007 Apr 1;175(7):712-9. 吸入足剂量激素（每天大于1200μg）COPD患者发生肺癌的风险降约一半 未使用ICS者 对照 COPD患者使用ICS降低肺癌发生风险与ICS剂量相关 Respir Med. 2009 Jan;103(1):85-90. 每年处方1-2次ICS/LABA 每年处方3次或以上ICS/LABA 每年处方1-2次ICS 每年处方3次或以上ICS 抗胆碱能药物 口服激素 氧疗 雾化治疗 抗菌药物 诊断COPD时间 戒烟持续时间 COPD患者使用ICS/LABA进一步降低肺癌发生风险 Respir Med. 2009 Jan;103(1):85-90. 肺癌发生率（%） SABD, short-acting bronchodilators: 短效支气管舒张剂 总 结 COPD合并症常见：尤其是心血管疾病和肺癌 各种合并症严重影响COPD住院和死亡率 各种合并症均应按照各自常规指南进行治疗，目前无依据表明合并COPD 时需要改变各种合并症的治疗方案 ICS/LABA治疗可能通过抑制全身炎症降低心血管事件及肺癌发生风险，从而有效减少未来风险 * FIGURE 2. Relationship between rate per 10,000 of selected medical events and their relative risk (RR) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) versus non-COPD. Data were obtained fom the