重症医学科规章制度.docx

页脚 页脚 页脚 页脚 重症医学科规章制度 医院ICU管理制度（试行） 入住ICU病房的病人选择： 1严格执行收洽标准（见《ICU的收治围》）。 1.2各类ICU病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU病房具体病种 选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或） 呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者：急性心肌梗死患 者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官 移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不 全的患者等。 1.3全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观 察，病人醒或病情穏定后及时转到普通病房。 1.4不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性 症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原 因放弃抢救者。 建立健全规章制度并严格执行。 1在巳有院级规章制度的基础上，各ICU应进一步制定相应的制度及 细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。 2.2严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告 制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。 质量目标与指标： 定期讨论在贯彻医院（ICU部分）的质量方针和落实质量目标、执行质 量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 加强医疗质量关键环节的管理： 4.1诊疗方案的讨论与制定 4.2院感染监控 4.3抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4患者（或家属）知情同意等。 诊疗管理： 1 1CU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与原发疾病的专科 医生保持密切联系与沟通。， 5.2 ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关 专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。 5.3对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师 联合查房的机制。 高风险操作实行许可授权制： 对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。 优先原则 严格执行危重病人出、入ICU病房优先原则。 入住与出ICU病房的病人需进行APACHE II评分， 医务处定期对各ICU病房及进行分析总结。 建立ICU病房医疗质量月报制度： 各ICU病房按时上报《ICU病房医疗质量月报表》。 ICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好： 保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。 各ICU病房之间应加强合作： 相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源, 最大限度发挥危重病人救治的能力。 医院临床实验室可随时（24小时X7天）为所有的ICU提供服务: 若不能随时提供此种服务时，则须在ICU或紧邻ICU处，设置一小型实验室， 最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析： 医学影像与药学部门（24小时X7大）为所有的ICU提供服务： 随时（24小时X7天）为所有的ICU提供服务，要有可落实的具体保障措施。 ICU （重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度 （一）病历书写制度 病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考, 也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术 水平。 新入院患者 1ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写 基本要求》。 1.2、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既 往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小 结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。 1.3客观如实反映病情。 1.4病历容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。 1.5病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊 断的依据。 1.6入院24小时完成入院病历书写。 1.7格式与容同普通入院病历及首次病程记录。 转入ICU的记录要求 2.1转入ICU不足24小时的患者仍需有的转科记录。 2.2转入ICU首次病程记录应在入科4小时完成。 2.3记录容与普通病房的转科记录基本一致，应包括 3. 1因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。 2.3.2转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。 2.3.3病人现实情况（生命体征等）0 2.3.4需要继续观察的项目。 2.4化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应 附于病历上。 2. 5病程记录 2.5.1病程记录的书写每天至少1—2次，病人病情遇有重大变化及短 期调整治疗应及时记录。 5.2记录容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病 情分析査房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗 后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化