肝性脑病专家共识终版.pdfVIP

肝性脑病诊断与治疗专家共识 肝性脑病（ hepatic encephalopathy ，HE ）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经 精神异常综合征， 是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一， 发病机理比较复杂。 为更好地 规范 HE 的临床诊疗工作，《中华实验与临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志 （电子版）》组织全国知名肝病专家就当前我国 HE 的命名、诊断及治疗等方面的问题进行 了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。 表 1 推荐方案的循证医学证据等级 证据等级 数据类型 Ⅰ META 分析或多项随机的试验结果 Ⅱ 单项随机试验或非随机的实验研究结果 III 病例报道研究或专家的推荐意见 1 肝性脑病的概念及临床分型 1.1 肝性脑病的概念 HE 是由急、慢性肝功能衰竭或各种门 -体分流（ porto-systemic venous shunting ）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功 能失调综合征。 该综合征具有潜在的可逆性。 临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神 异常，从只有用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常， 到人格改变、 行为异常、 智力减退，甚至发生不同程度的意识障碍。过去所称的肝性昏迷（ hepatic coma ），在现在 看来只是 HE 中程度相当严重的一期，并不能代表 HE 的全部。 1.2 肝性脑病的临床分型 【 】 1.2.1 根据 HE 病因的不同可分为下列 3 种类型 1 A 型：急性肝功能衰竭 （acute liver failure ）相关的 HE ，常于起病 2 周内出现脑病症状。 亚急性肝功能衰竭时， HE 出现于 2～ 12 周，可有诱因。 B 型：门 -体旁路性（ portal systemic b ypass）HE ，患者存在明显的门 -体分流，但无肝脏 本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴 HE 者相似。这种门 -体分流可以是自发 的或由于外科或介入手术造成。 如先天性血管畸形、 肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞 （包 括外伤、 类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成） ， 以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门 -体分流。 C 型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的 HE ，常常伴门脉高压和（或）门 -体分流，是 HE 中最为常见的类型。 其中肝功能不全是脑病发生的主要因素， 而门 -体分流居于次要地位。 根据 HE 临床症状的轻重又可将 C 型肝性脑病分为轻微 HE （minimal HE ，MHE ）及有 临床症状的 HE （symptomatic HE ，SHE ）。 表 2 C 型肝性脑病的亚型 1 MHE 无临床及常规生化检测的异常， 仅用神经心理学或神经生理