肝硬化鉴别诊断.pdfVIP

肝硬化鉴别诊断 1.肝硬化的临床表现比较复杂 ,需与有类似表现的疾病 相鉴别。腹水需与下列疾病鉴别： (1)结核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且进展较快时，可 有腹部胀痛，触诊有压痛，需与结核性腹膜炎鉴别。后者有 结核中毒症状，腹部可有柔韧感，压痛及反跳痛，症状及体 征持续不退，腹水性质为渗出液，极少数可为血性腹水。 (2) 癌性腹膜炎： 腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产 生腹水。年龄在 40 岁以上，起病快发展迅速，腹水可呈血 性，腹水中可找到癌细胞。 (3) 卵巢癌：特别是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水 为临床表现，病情进展缓慢，腹水呈漏出液，有时造成诊断 困难，妇科及腹腔镜检查有助于诊断。 (4) 缩窄性心包炎： 可有大量腹水、 易误诊为肝硬化， 但静脉压升高、颈静脉怒张，肝大明显，有奇脉，心音强、 脉压小等表现可资鉴别。 (5) 巨大肾盂积水及卵巢囊肿：较少见，无移动性浊 音，无肝病表现，前者肾盂造影，后者妇科检查可助诊断。 2.上消化道出血需与消化性溃疡、出血性胃炎，胃 黏膜脱垂、胆道出血等相鉴别： (1) 消化性溃疡出血：常有溃疡病史，脾不大、无脾 功能亢进表现。但与肝硬化同时存在，则鉴别困难。急诊内 镜有助诊断。肝硬化病人因食管静脉曲张破裂出血者占 53% 。其余为溃疡病或胃黏膜病变。 (2) 出血性胃炎：可有诱因如酗酒、药物等引起，可 有胃痛。与肝硬化合并存在胃黏膜病变时，鉴别困难。可靠 的诊断法是急诊内镜检查。 (3) 胆道出血： 较少见， 常有上腹剧痛、 发热、 黄疸、 胆囊肿大压痛等，呕血常在腹部剧痛后发生。胃镜检查，或 止血后作逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影，可发现胆道 系统病变。 以上各种出血均可在必要时选择腹腔动脉造影法 进行鉴别诊断。造影药在出血部位逸出而显影。根据解剖部 位可以推断出血的来源。 (4) 脾大：需与其他原因所致的疾病鉴别，如疟疾、 白血病、 霍奇金病、 血吸虫及黑热病等。 疟疾有反复发作史， 血中可查到疟原虫。慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞可达 10×109/L 以上，分类中有幼稚粒细胞，骨髓检查可确诊。 霍奇金病常伴淋巴结肿大，依靠淋巴结活检可确诊。黑热病 在我国已少见，偶有个别病例，不规则发热、鼻出血、牙龈 出血、贫血及末梢血白细胞显著减少 (3.0 ×109/L 以下 ) ，骨 髓检查或脾穿刺可找到利杜体。血吸虫病有反复疫水接触 史，血吸虫环卵试验、血吸虫补体结合试验及皮肤试验等检 查为阳性。直肠黏膜活检可找到血吸虫卵。可做粪便孵化试 验。