人工血管内瘘穿刺及护理要点课件.pptxVIP

人工血管内瘘穿刺及护理要点人民医院血透室2023年06月

止血方法、并发症的护理主要内容人工血管相关知识一、血管移植部位和手术方法二、三、术后护理及宣教穿刺准备及穿刺要点四、五、

一、人工血管相关知识1、移植血管内瘘（人工血管）成形术（AVG）：是针对患者自身血管无法建立自体动静脉内瘘，而采用移植血管与患者动、静脉吻合，建立血管通路的手术方法。（1）优点：人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺、使用时间长。（2）缺点：价格昂贵、手术难度高、术后易发生血清性水肿。一、

一、1、移植部位：首选非惯用侧上肢前臂，然后依次为惯用侧上肢前臂，非惯用侧上肢上臂、惯用侧上肢上臂及下肢大腿。二、血管移植部位和手术方法

一、2、手术方法：（1）直桥式吻合（直桥式J形）：配对动、静脉为前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉或正中静脉。直桥式对动、静脉相距大或远端静脉纤细者较适合。移植血管两端通常与动、静脉做端侧吻合或端端吻合。（图2-2）示二、血管移植部位和手术方法

一、2、手术方法：（2）襻式吻合（襻式U形）：配对动、静脉为桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉或头静脉;上臂肱动脉与贵要静脉、头静脉、肱动脉或腋静脉;腋动脉与腋静脉。移植血管通过口形皮下隧道，两端分别与所选的动、静脉做端侧或端端吻合(图2-3）示二、血管移植部位和手术方法

一、（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。（2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的PTEE移植物渗出）,应促进其消退;局部红肿明显时，可用50%乙醇湿敷。三、术后护理及宣教

一、（3）包扎伤口的敷料不宜大多太厚,压力不宜过大,以能扪及瘘管震颤或听到血管杂音为宜,并避免其他外来压力，如测血压、挂重物或戴过紧的饰物等。造瘘侧血管严禁用于输液或抽血。(4）造瘘肢体术后5-7日可适当做握拳动作或腕关节运动，以促进血液流动,防止血栓形成。若是高凝状态者,应遵医嘱服用抗凝剂。三、术后护理及宣教

一、（5）注意检查人造血管功能状态，教会患者判断瘘管是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅。如无震颤、搏动及血管杂音减轻或消失，或出现辐射性搏动，应立即通知医生，以进一步确定是否有人造血管闭塞。三、术后护理及宣教

一、(6）术后2周内常有明显的血清肿，4周后才能与周围组织愈合。如操作不当，容易引起感染，一旦感染就得将移植血管全部切除,故不建议在2周之前使用内瘘。建议手术后2-3周,由资深护士长或资深护土评估后再使用。如过早使用，发生隧道内出血时，易形成血肿及假性动脉瘤。三、术后护理及宣教

一、（7）指导患者养成良好的个人卫生习惯，保持手臂清洁。血液透析后应保持穿刺部位干净,当日避免接触水,用无菌敷料覆盖6-8小时，防止感染。三、术后护理及宣教

一、（一）穿刺前准备1.患者准备:洗手,清洁人造血管侧手臂，暴露穿刺部位。2.评估患者血管:查看前次记录或穿刺记录表;望诊，观察局部有无血肿、瘀斑、红肿等；听诊或触摸血管，了解通畅和深浅度;明确血流方向,选择准确穿刺点。3.物品准备、护士准备：同自体动静脉内瘘穿刺。四、穿刺准备及穿刺要点

一、（一）穿刺前准备4.明确血流方向：襻形的人造血管在穿刺前应先听诊，杂音响的一侧为动脉,弱的为静脉;穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉。压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏、震颤,强者为动脉,弱者为静脉。四、穿刺准备及穿刺要点

一、（一）穿刺前准备5.合理使用血管：由于人造血管价格比较昂贵，修复比较慢，使用寿命有限,穿刺时动脉穿刺可应用人造血管，静脉使用自身血管。据国外报道,对人造血管内瘘进行系统管理，每次治疗时对血管穿刺点有明确标识可降低穿刺的失误率，提高穿刺成功率,延长血管的使用寿命。四、穿刺准备及穿刺要点

一、（二）穿刺要点1.严格的无茵操作：戴无菌手套,消毒皮肤,铺无菌治疗巾,进针前再次消毒皮肤,消毒面积以穿刺点为中心，直径8cm。2.穿刺针的方向：动脉穿刺的方向可以顺血流也可逆血流,静脉穿刺顺血流方向即向心方向，使重复循环降至最少。四、穿刺准备及穿刺要点

一、（二）穿刺要点3.穿刺角度：穿刺角度在40-45°比较合适,可使人造血管穿刺部位形成“皮片”效应，这种效应可于穿刺针拔出时发挥类似辦膜的功能，以减少穿刺点的出血。进针角度越大,越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片”效应,对人造血管的损伤增大;而贴近皮肤平行进针,则会损伤人造血管外壁