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高等学校困难申请书 学生本人基本情况　 姓 名　 Xx　 性 别　 女　 出生年月　 1991年10月　 民 族　 汉　 身份证号码　 51302xxxx883　 政治面貌　 共青团员　 家庭人均 年收入　 1800元　 学 院　 能源与环境　 系　 环境工程　 专 业　 环境工程　 年 级　 2010　 班　 2　 在校联系电话　 Xx　 学生陈述申请认定理由　 我家共有6口人。爷爷奶奶年事已高，基本丧失劳动能力，且爷爷体弱多病。妈妈在生大弟弟的时候患上肺结核，传染给了尚在哺乳期的弟弟，致使弟弟又患上支气管炎等病，花光了家里所有的积蓄和背上大额债务医治他们，但最终也没能挽回弟弟3岁的生命。后妈妈孕育可小弟弟，但怕其也感染肺结核，故其从小就吃奶粉长大，体弱多病，加上其超生罚款过万，给家里造成极大负担。我又在上大学，弟弟在上小学，我两姐弟的生活费相对于我们家来说就是一笔大的开支。家里只有爸爸有工作，爸爸是个石匠，工资微薄，根本无法维持家里的正常开支。故希望申请助学金减轻家里的负担。 学生签字： 2012 年10月25日 　 民主评议　 推荐档次　 A.家庭经济一般困难 □　 陈述理由　 该生已于2010年10月被学校认定为家庭经济困难，且现在家庭经济无显著变化。 评议小组组长签字： 年 月 日　 B.家庭经济困难 □　 C.家庭经济特殊困难 □　 D.家庭经济不困难 □　 认定决定　 院（系）意见　 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日　 学校学生资助管理机构意见　 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）