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普外科常见疾病诊疗常规 普外科常见疾病诊疗常规 PAGE PAGE # / 33 k和（2陇 TAIHE HOSPITAL 临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4 目录 第一篇临床疾病诊疗规范. 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 肖十二指肠溃疡是极为常见的疾病.是位于田十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患 者有周期性上腹部疼痛、返酸、暧气等症状。本病易反复发作.呈慢性进程。对“内科治疗无效”， 岀血、穿孔和幽门梗阻患者多施行肖大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃 疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的10%降至5凱 【临床表现】 1 .反复上腹部疼痛?疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、暖气，食欲减退: 円溃疡疼痛打律性不明显.多在进餐后1/2?1小时开始疼痛，持续约1?2小时或更长 时间?进食疼痛不缓解; 十二指肠溃疡疼痛具有明.显日律性?表现为餐后延迟痛（餐后3?4小时发作），饥饿痛 和夜间痛，常伴有反酸?进食疼痛缓解: 并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 ［主要检査】 （一）体格检査: 全身营养状况，左锁计上淋巴结是否肿大； 注意有无円蠕动波和胄震水音； 胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广：十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右?范围 局限： 上腹部是否可触及肿块。 （二）实验室检査： 血常规、岀凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血： 肝肾功能、电解质、血糖； 必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检査： 胃镜加取活组织病理检査，幽门螺杆菌检査： X线锲餐检査； 手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检査。 【诊断要点】 （一） 根据病史和体征； （二） 肖镜检査发现粘膜溃疡： 【鉴别诊断】 1-慢性胃炎、慢性十二指肠炎： 骨肿制 肖或十二指肠憩室； 胃下垂； 肖泌素痛； 慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一） 非手术治疗： 1）抑酸药物； 2）胃粘膜保护剂； 3）抗幽门螺杆菌。 （二） 手术治疗： （1） 手术适应证： 1） 多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活：经过正规疗程治疗，症状无减轻. 或短期内又复发： 2） 并发上消化道岀血； 3） 并发穿孔; 4） 冃溃疡不能排除恶变： 5） 十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻： 6） 巨大溃疡或穿透性溃疡。 （2） 术式选择： 1） 冃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式； 2） 十二指肠溃疡：可选择胃大部切除.选择性迷走神经切断加肖窦切除（SV+A）,高选 择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的髙选择性迷走神经切断术（HSV—AP） o 3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术：十二指肠穿孔可选择单纯修补、 修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术.修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法. ［预后】 由于内科治疗有效的发展.预后远较过去为佳?死亡率显著下降。死亡主要见于髙龄 患者，死亡原因主要是并发症，特别是大出血和急性穿孔。 （狄茂军付应峥惠远见） 第二节胃癌 【概述】 円痛是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率相近，治疔效果很差?5年生存率仅约为 20%?30%,明显低于大肠癌。60岁以上人群为高发人群，男女发病比例约为2:1,我国为胃癌的 高发地区，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺杆菌感染等因素有关。 【临床表现】 円癌早期的临床症状多不明显.也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、 暧气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。 随着病情的发展.日渐岀现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消複、进行性贫血、甚至呕吐、 上腹部包块，此时诊断为肖癌并不困雄.但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果, 应重视胃癌早期所岀现的非特异性症状。 遇到下列情况之一者均应警惕胄癌的可能性.作进一步检査： （1） 以往无円病史而出现上述早期症状，或己有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性 改变者，特别是40岁以上患者： （2） 有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、肖溃疡、円息肉等病史者须定期系统检査：（3） 原因不明的消瘦、貧血、黑便或大便潜血试验卽性者。 【主要检査】 （一）体格检査： 全身检査、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大： 腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块： 直肠指检。 （-）实验室检査： （1） 普外科术前常规检査，大便常规检査及潜血试验： （2） 胃液分析。 （三）器械检査： （1） 肖镜检査加活检.X线双重对比造影； （2） 腹部B超、CT检査，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴