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检验科医院感染管理质量考核标准
项目 考核内容 标准分 考核方法 得分
1. 科室医院感染管理小组职责明确， 有分工， 1. 一人职责不明确扣 1 分；未按月
小组成员每月有开展工作记录 开展工作扣 0.5 分// 次
2. 院感小组每月未集中对科室的医
院感染管理工作进行分析、 总结， 扣
2. 科室院感小组每月对科室的院感管理工作
1 分/ 次；分析、评价未结合实际或
有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查
缺对问题的反馈、督查，扣 0.5 分/
次
3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训
3. 无培训记录扣 0.5 分/ 次；无考核
至少一次， 有课件内容、 参加人员签名记录等；
组织 1 次扣 1 分
每半年进行院感知识考试一次， 有试卷及成绩 10
管理
4. 建立完善的科室院感管理文档
4.1 医院相关部门发布与院感有关的文件
4.2 结合科室特点制定的医院感染预防与控制
4. 一项不健全扣 1 分
制度
4.3 院感管理质量分析、持续改进措施等
4.4 建立工作人员健康档案
5. 微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药
性进行监测，每月对监测结果总结、 分析，及 5. 一次未做到扣 2 分
时向院感科和医护人员公布
6. 洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消
6. 一项不合格扣 1 分
毒剂）
7. 操作前后应当严格手卫生，戴手套处理不
手卫 同标本后应更换手套，有明显污染时及时更 7. 现场检查，一次不符合要求扣 1
15
生 换；戴一双手套不允许处理多项标本， 以免造 分
成交叉感染
8. 现场考核，一人次洗手不正确扣
8. 考核六步洗手法
1 分
9. 现场考核医务人员对职业暴露发
9. 医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知 生后的处理流程， 一人次考核不合格
识，能够正确使用各类防护用品 扣 1 分；现场查看防护用品的使用时
机，一次不符合要求扣 1 分
职业
10. 工作人员进入工作区须穿工作服、 戴工作
防护
帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，
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