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一、心内科常见疾病分级诊疗指南 冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血 管一一冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛， 使冠状动脉狭窄或阻塞， 以及血栓形 成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。 冠 心 病 分 类 1．无症状性心肌缺血型： 又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血， 指确有 心肌缺血的客观证据 ( 心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常 ) ， 但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 2 ．心绞痛型： 是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引 起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。 3．心肌梗死型： 是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成， 导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺 血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。 4 ．缺血性心肌病型： 是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维 化，从而产生心脏收缩和 ( 或) 舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、 充血性心力 衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。 5．猝死型： 目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的 基础上， 发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血， 造成局部电生理紊 乱，引起暂时的严重心律失常 ( 特别是心室颤动 ) 所致。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级医院。 二级医院 接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理， 估计转诊时间 延误超过 90 分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的 ST、段抬高型心肌梗死病人可以 先溶栓治疗再转诊。 病情相对稳定的病人应进行危险分层， 择期转诊至有资质开 展直接 PCI 的三级医院。 三级医院 危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行 PCI 治疗。经血运重建或 药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。 心律失常 心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓 慢、阻滞或经异常通道传导， 即心脏活动的起源和 ( 或 ) 传导障碍导致心脏搏动的 频率和 ( 或) 节律异常。 心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。 它可单独发病 亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。 1．窦性心动过速 ( 窦速 ) 窦速指成人的窦性心率 100 次／分，可由多种因素引起如生理 ( 如运动，兴 奋 ) 或病理 ( 如甲状腺机能亢进 ) 原因引起。但临床所见窦速更常见于合并基础疾 病或其他危急情况，如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量 不足等。还有一些少见原因导致的窦速，如迷走功能减弱会导致不适当的窦速、 体位改变时也可引起窦速 ( 直立性心动过速综合征 ) 、窦房结折返性心动过速 ( 是 由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速， 属于广义室上性心动过 速的范畴 ) 2 ．室上性心动过速 ( 室上速 ) 室上速可分为广义和狭义的室上速： 广义的室上速包括