河北省电梯安装大修改造施工自检报告书(曳引式有机房).doc

设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工合同编号 施工单位许可证编号 使用登记编号 安装地点 使用单位（项目名称） 维护保养单位 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数 层 站 门 控制方式 电动机型号 限速器型号 曳引绳规格 曳引绳直径/根数 mm/ 根 曳引机型式 □无齿 □有齿 □其他 曳引机型号 安全钳型式 □瞬时式 □渐进式 缓冲器型式 □蓄能型 □耗能型 控制柜型号 拖动方式 开门方式 □ 中分 □ 旁开 开门型式 □ 自动 □ 手动 环境温、湿度 ℃ % 供电电压 V 附录表格 导轨支架安装施工检查记录（附表1） □ 绳头制作隐检记录（附表4） 层门安装施工检查记录（附表2） □ 承重梁安装隐检记录（附表3） □ 检验结论 □合格 □不合格 质检员： 施工质量合格声明 经自检，电梯制造和施工质量符合国家有关强制性标准及安全技术规范的要求，符合我公司施工质量标准，符合施工合同中有关施工质量的条款要求；对于新安装电梯，组成电梯的所有部件，均为该电梯制造单位出厂的合格部件或已通过该制造单位的质量认可。（盖章有效） 竣工日期： 年 月 日 （制造单位或其委托自检单位公章或者检验合格章） 项目及类别 自检内容与要求 自检结果 结论 1 技术 资料 制造 资料 电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： 合格 (1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数； 符合 (2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应参数； 符合 (3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期； 符合 (4)安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，包括： ① 门锁装置型式试验合格证 符合 ② 限速器型式试验合格证 符合 ③ 安全钳型式试验合格证 符合 ④ 缓冲器型式试验合格证 符合 ⑤ 含有电子元件的安全电路（如果有）型式试验合格证 ⑥ 轿厢上行超速保护装置型式试验合格证 符合 ⑦ 驱动主机型式试验合格证 符合 ⑧ 控制柜型式试验合格证等 符合 ⑨ 限速器调试证书 符合 ⑩ 渐进式安全钳的调试证书 符合 (5)机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求； 符合 (6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路； 符合 (7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。 符合 注A－1：上述文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口电梯，则应当加盖国内代理商的公章。 1.2 安装 资料 安装单位提供了以下安装资料： 合格 (1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数； 符合 (2)施工方案，审批手续齐全； 符合 (3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证； 符合 (4)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工手续齐全； 符合 (5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序； / 注A－2：上述文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章。 项目及类别 自检内容与要求 自检结果 结论 1 技术 资料 改造 、 重大 维修 资料 改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资料： 无此项 (1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数； / (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全； / (3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）； / (4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证； / (5)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工手续齐全； / 注A－3：上述文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。 使用 资料 使用单位提供了以下资料： 合格 (1)使用登记资料，内容与实物相符（改造、重大维修后监督检验时查验）； / (2)安全技术档案应保存完好，包括： ① [的(3)项和的(4)项除外] 符合 ② 监督检验报告（改造、重