2019版18项护理核心制度.pdfVIP

. 18 项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、患者身份识别制度 十四、患者差错、事故报告制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程 十七、压疮的防范制度 十八、压疮预防管理制度 护理质量管理制度 . . 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责 全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管 理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组 (1 级 ) ：由 1-2 人组成，病区护士长参加并负责。按照质 量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现 的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填 写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组 ( Ⅱ级 ) ：由 3-5 人组成，护理部主任参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行 检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士 长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文 书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记 录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月 30 日以前报护理部，护 理部负责对全院检查结果进行综合评价， 填写报表并在护士长例会上反馈检查 评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一 次护理质量分析会， 每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 . . 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护 人员参与。 二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时向新住院患者介 绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患 者共同参与病房管理。 三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操 作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意 不得任意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房 内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗 室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目， 定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好 交接手续。 八、定期召开患者座谈会， 听取患者对医疗、 护理、 医技、 后勤等方面的意见， 对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 . . 九、病房内不接待非住院患者，