医院感染管理质量考核评分标准.docVIP

(完满版)医院感染管理质量核查评分标准 (完满版)医院感染管理质量核查评分标准 (完满版)医院感染管理质量核查评分标准 医院感染管理质量核查评分标准 项目 检 查 标 准 组织与制度建设： （一） 1.1 科室医院感染管理小组 1.2 科室医院感染管理小组职责 1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔断制度 1.4 参加院感知识培训人数＞ 2/3 建 2. 建立完满的科室院感管理文档： 医院相关部门宣布的与院感相关的文件、 2.2 消毒收效检测报告整齐、齐全 如期进行院感管理质量解析，有连续质量改进措 10 分 施，有记录 严格执行无菌原则与操作规程： 治疗室、换药室分区合理、干净整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、表记清楚，无菌包干燥、外观干净，表记清楚，分类放置，无过期 （二） 2. 无菌纱布、 棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用， 在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 无 3. 无菌持物钳及容器干燥使用，每4 小时更换一次， 注明开启时间 菌 4. 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得高出 2 小 时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间 原 5. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间， 则 瓶盖严实 20 6. 进入治疗室必定穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、 办理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩 分 7. 进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套