急性心肌梗死后陈清启.pptxVIP

急性心肌梗死后陈清启第1页/共90页 ?运动平板试验也广泛应用于心脏药物治疗或PTCA、CABG疗效的评价、预后的预测、心肌梗死病人出院前心功能的评估和冠状动脉病变程度的介入治疗决策的确定、体育疗法运动处方的确定、运动员体力状态鉴定及飞行员体检等。另外也可用于对窦房结功能的评价。运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段之一，尽管其评价指标所受的影响因素较多，应用范围有一定的局限性，但它仍是目前简易、安全且比较可靠的检测方法，特别是结合药物负荷试验（潘生丁、多巴酚丁胺等）或超声心动图、同位素心肌灌注显像技术，则能更大程度地提高运动平板试验评价的准确性和预测能力。第2页/共90页材料与方法表1病人一般资料 百分比 %? 男: 58例 (34—69y) 平均年龄:46.7y96? 女: 2例 (63—67y) 平均年龄:65y 4? 吸烟史和／或饮酒史： 47例 78? 无烟酒嗜好： 13例21? 前间壁（前壁梗死）29例48? 下壁梗死（或伴右室梗死）21例35? 下壁＋正后壁梗死8例13? 高侧壁梗死2例3? 心功能分级（Killip分级） Ⅰ级42例70 Ⅱ级18例30 第3页/共90页 百分比 %高血压病26例43高脂血症15例25糖尿病3例5心房纤颤2例3运动平板试验进行时间：平均32d （10－53d）有关生化指标（mmol）CH TG LDL-ch HDL-ch 4.81±0.89 2.30±1.63 2.79±0.83 1.04±0.22运动平板试验距离冠状动脉造影的时间： 平均4d (1—6d) 第4页/共90页急性心肌梗死诊断标准：1. 典型的胸痛发作 2.心电图改变符合AMI 3. 心肌酶(CPK—MB ) 及 TnT、TnI增高。 运动平板试验: 在急性心肌梗死后平均32天(10—53天)接受症状限制性运动平板试验，采用的仪器为 GE-Marquette公司的CASE-8000型活动平板仪，运动方法用Bruce方案（见表2）。 第5页/共90页表2 Bruce方案 级别 1234速率（mph） 1.2 1.2 1.2 1.7斜率 ％ 0 3 6 6时间（min） 3 3 3 3 METS 2.12.33.03.3注：METS为机体的耗氧量单位，1MET=3.5ml?kg1/min,由平板的速度和坡度算得 第6页/共90页表3 运动试验的目标心率 年龄(岁) 20--2930-39 40-49 50-59 60-69目标心率(bpm) 170 160 150 140 130第7页/共90页 一、病人准备 向病人详细说明检查目的、过程及安全性，同时告知病人不排除意外的发生，对于心肌梗死后的病人或高危的冠心病患者需要签署知情同意书。详细询问病史，注意体格检查及病人的12导联心电图，注意有无运动试验的禁忌症。检查术前2小时禁食，禁烟酒。原则上停用β受体阻滞剂及洋地黄类药物至少3-4个半衰期。第8页/共90页 二、运动试验室的条件注意运动试验室的室温和湿度，过高或过低的室温和湿度都会影响病人的运动耐力 。第9页/共90页 三、皮肤准备 为了保证得到满意的心电图结果，皮肤准备非常重要。运动试验前，首先进行皮肤处理，用酒精纱布摩擦电极置放部位以除去皮肤角质层，应选择粘性较高的电极片。电极宜安置在皮下组织少的部位，以使电极在运动试验中不易移动，导联线固定好，以免运动时出现偏差。第10页/共90页四、试验过程首先作静息心电图或过度呼吸后的心电图，以减少假阳性。运动试验中和运动后，每2-3分钟测量1次血压。如果运动中出现血压下降，则应随时测量血压。运动过程中连续观察12导联心电图，每分钟记录1次心电图。达到运动终点时即刻，立即记录心电图和血压，以后每分钟记录1次心电图和血压，直到心电图恢复运动前的标准 。第11页/共90页 4. 本试验采用预期最大心率的90%作为目标心率，即亚极量运动试验。第12页/共90页五、监护导联系统 采用改良的12导联同步心电图监测，肢体导联部位采用Mason—likar改进技术系统，该导联系统已被美国心脏病学会所承认。第13页/共90页第14页/共90页 六、运动试验的阳性判断标准：ST段水平型或下斜型下移，J点后80ms处压低≥0.1mv,持续时间在1分钟以上ST段呈弓背抬高≥0.1mv运动过程中出现典型的心绞痛第15页/共90页 七、运动试验的终止指标：病人要求出现明显的症状：呼吸困难、面色苍白、口唇紫绀、头晕、疲劳不能坚持、胸痛及中枢神经系统症状 如：头痛、视物模糊、眩晕等。出现恶性心律失常 如：室性心动过速、心室颤动、RonT现象、室上性心动