肺栓塞病因发病机制病理生理临表现诊断治疗.doc

肺栓塞病因发病机制病理生理临表现诊断治疗 肺栓塞病因发病机制病理生理临表现诊断治疗 肺栓塞病因发病机制病理生理临表现诊断治疗 肺 栓 塞 病 因 发 病 机 制 、 病 理 生 理 、 临 表 现 、 诊 断 、 治 疗 （天津大港区医院 300270） 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其余异物流入肺动 脉，惹起一系列病理生理变化。 PE的栓子 99%为血栓性状 [1] ，其病理、病理生理、临床表现 与血栓的大小形状及拥塞肺血管床的部位和范围有关， 因此表现不一样的临床种类， 即猝死型、 [2] 急性肺芥蒂型、肺拥塞型、不行解说的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型 我国当前还没有正确肺栓塞流行病学资料，过去以为我国肺栓塞发病少 , 但当前跟着加强 临床医师对肺栓塞诊疗意识， 提升警备性并跟着诊疗技术提升， 以及科技要素影响包含当前 有创检查及治疗日趋普及进而引发肺栓塞使得明确诊疗肺栓塞病例显然增加。 在美国每年有 万 65 万人患肺动脉栓塞 [3] , 此中 1 小时内死亡占 10%,73%的病例不可以实时诊疗 , 不经治疗的肺 [4] 栓塞患者病死率可高达 20%--30%,病死率居第 3 位 , 仅次于肿瘤和心肌拥塞 , 而经过治疗者 [5] 病死率可降至 2--8% ，故初期诊疗、初期治疗及依据病情采纳不一样的治疗举措对患者至关 重要。 下边对肺栓塞病因与发病体制、病理生理、临床表现及诊疗治疗几方面进行综述 一、肺栓塞病因与发病体制： 肺栓塞栓子主假如血栓。 血栓形成有三个要素， 即血流淤滞、 高凝状态及血管内皮损害。 在老年人、长久卧床、外科手术、妊娠、心脏病心衰等拥有血流淤滞，利于血液凝结，形成 血栓。 高凝状态存在于外科手术后、 妊娠、恶性肿瘤、口服避孕药等状况可有促凝物质进入 血液， 血小板增加， 凝血因子增加。 抗凝血酶 III 减少或纤维蛋白溶解活力减弱等。血管内 皮损害亦为重要要素， 内皮细胞开释前列环素有抗血小板齐集作用还开释组织型纤溶酶原激 活物，促使纤溶一旦内皮损害，促使血液凝结，形成血栓。肺栓塞的栓子多根源于下肢，多 为深静脉血栓，据报导下肢血栓 79.1%，盆腔静脉为 11.5%，右心 8.2%，下腔静脉 5.3%, 其 他 0.4% [6] ．肺栓塞后发生肺拥塞不多 10%--30%，主要因为肺含有氧气 , 两重血液供给 , 既有 肺动脉供血又有支气管动脉供血 , 肺动脉栓塞后仍有支气管动脉供血 , 它们之间有符合支 , 栓 塞后符合支扩大 , 进而减少肺拥塞发生 , 但原居心肺疾患较易发生 . 肺栓塞病因研究中， 30 岁 以下的年青患者中 , 基础病是结缔组织病和下肢静脉病变 , 还有近 1/3 无显然诱因 ; 在60 岁以 上老年组中 , 肺栓塞最常见原由是心血管病 , 其次恶性肿瘤、下肢静脉病变； 40--60 岁的患 者中，除下肢静脉病变、手术、恶性肿瘤等要素外骨折、糖尿病、肾病及乘飞机也是常有危 [7] 险要素 二、肺栓塞病理生理：较为复杂 , 但主要影响呼吸系统、血液动力学及血管内皮功能从 而产生一系列心肺功能异样及血管内皮功能改变， 影响程度取决于既往能否患居心肺血管疾 病、肺动脉堵塞范围及速度。 1、血液动力学改变及血管内皮功能影响 发生肺栓塞肺血管阻力上涨， 栓子堵塞肺动脉造成机械性肺毛细血管前动脉高压， 肺血 管床减少造成肺循环阻力加大， 肺动脉压力上涨， 右心室负荷加大，心输出量降落。当病情 进一步发展可惹起右心衰， 血压降落。 因为肺血管床拥有强盛贮备能力， 关于原没心肺异样 的患者肺血管截段面积拥塞 30--50% 才出现肺动脉高升。 堵塞 50%以上肺动脉压力忽然高升， 右心室后负荷显然生高，而堵塞面积 85%以上则可发生猝死。对原居心肺疾患患者肺动脉压 力变化更显然。 同时处于闭合状态下侧枝血管开放， 主要支气管肺动脉符合支及肺内静脉分 流使得氧合血减少。 肺血管阻力上涨除了血管机械性要素参加以外神经体液要素和循环内分泌激素也起了 十分重要作用， 当肺栓塞发生后肺血管内皮受损， 开释出大批缩短性， 物质如内皮素、 血管 紧张素 II 。别的血栓形成时新鲜血栓含有大批的血小板及凝血酶；栓子在肺血管挪动血小 板活化脱颗粒，开释出大批血管活性物质，如二磷酸腺苷、组织胺、 5- 羟色胺、多种前列腺 素等， 这些物质均致使宽泛的肺小动脉缩短， 同时反射性惹起交感神经开释儿茶酚胺， 惹起 缩短效应在肺血管处形成第一个恶性循环。 有实验提示血栓使肺动脉血流中止造成缺氧以及血小板黏附、 齐集， 使血管内皮分泌过 量的 ET（血浆内皮素），过度增添的 ET可能使拥塞部位的血管痉挛，阻挡栓子向下一级血 管挪动。增添 ET 可使肺动脉压力上涨，血流加快以调理确