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XX网校园记者站年度备案表 学校名称： 记者站全称 主管单位 成立时间 学生成员 性别 身份证号码 学号 手机 QQ 持证编号（若无则空） 站内职务 以下由指导教师填写 指导教师 性别 身份证号码 办公电话 手机 QQ/微信 任职部门 职务 主管部门意见 签字（章）： 填表人 联系方式 填表时间 年 月 日 说明： 本表格所有经手人都有责任保护个人隐私信息，泄露将承担法律责任。 本表格一式三份，分别由XX网校园通讯社、记者站主管部门、记者站持有。 原件邮寄到XX网校园频道，地址：XX区学院南路12号学创大厦A座15层，邮编100082 ，黄威，电话 ***********。