医院门诊CA电子签名建设方案.pdfVIP

医院门 诊 CA 电子签名建设方案 一、概述 1.1 背景 近年来，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意 见》要求以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设，以实现 医疗过程规范和流程再造。 2010 年，卫生部颁布《电子病历基本规 范》，对我国电子病历的应用和发展产生巨大的推动作用。但在实际工 作中，医患双方和社会各界对于“电子病历”是否存在法律障碍， 仍有疑 虑，担心如何保护患者的隐私权和选择权，以及如何保证电子病历的原 始真实性。 继2005 年《中华人民共和国电子签名法》颁布实施后， 2010 年， 卫生部颁布《卫生系统电子认证服务管理办法》， 《管理办法》要求 “已建 成但尚未采用数字证书的重要卫生信息系统，应尽快采用数字证书， 实现身份认证、授权管理和责任认定；已采用数字证书的重要卫生信息 系统应尽快按照有关要求进行系统改造，纳入卫生系统电子认 证服务体 系”，而《电子病历基本规范》中则明确规定“电子病历系 统应当为操 作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限；操作人 员对本人身份标识的使用负责。医务人员采用身份标识登录电子病历系 统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示医务 人员电子签名”， 并在第二十三条规定，“归档后的电子病历采用电子数据方式保存，必要 时可打印纸质版本”，即承认无纸化电子病历的 合法性。 1.2 建设目标 在已有的医院信息系统中应用数字认证技术，利用电子签名保 证门诊电子处方的真实性及合法性，实现电子处方的电子存储；同时 通过第三方电子认证的方式，将会提高医院信息系统中的业务信息的真 实性、完整性、机密性和不可抵赖性。 二、现状与问题 2.1 现状 我院医院信息系统经历了以经济管理为主线的医院管理信息系 统建设阶段，以病人为主线、电子病历为核心的医院临床信息系统建设 阶段，主要包括门诊挂号收费系统、门诊药房管理系统、住院登记系统、 住院护士工作站系统、门诊医生工作站系统、住院药房管理系统、住院 收费系统、住院医生工作站系统、住院医生电子病历系统、住院护理病 历系统、 LIS 等系统，特别是 2010 年我院为提高门诊医生的工作效率， 缩短病人的就诊等候时间，在门诊上线了门诊医生电子处方系统，门诊 医生在对病人进行诊治完成后在电脑上开具电子处方和电子申请单，速 度与工作效率大大提高。 2.2 主要问题 1 ）信息的安全性缺乏法律意义保障 2 ）大量医疗文件仍需打印，增加了工作量，降低了效率； 3 ）医疗信息存在安全、隐私泄露的隐患； 三、门诊 CA 签名建设方案 3.1 门诊 CA 签名效益分析 3.1.1 进一步提高工作效率 在我院的就诊高峰期，部分医生每天可以为将近 100 名患者看 病，大多数情况下为每名患者打印、手工签名约需 25 秒，这样下来 医生每天将可节约 35 分钟左右。另外，新模式完全不存在打印机故 障对医生工作的影响，打印机出现故障后，不论是更换或者修理都会影 响医生的工作效率，另外电脑中心的维护压力也减少了。 3.1.2 降低成本 1) 可降低的成本：处方打印模式的成本主要包括购买打印机、打印 维修、硒鼓或墨盒、纸张等。打印机实际使用年限一般是 2 ～3 年， 期间 还要经常维修，经测算，与我院同等规模的医院打印成本每年在 8 万左右。 如果采用新模式，这项目费用可全部节省。 2) 实行数字签名成本：主要有软件开发、第一年采购证书介质、 每年证书续用费三项费用。如按我院将近 200 名医务人员（包括医生、 药剂人员、检验检查医生、部分护士）计算，第一年采购证书介质费用 在 4 万元左右，以后每年证书续用费用在 2 万元左右，每年所需费用只 是原来的四分之一左右。 3.1.3 减少走漏处方 过往打印纸质处方，在《处方管理办法》的框架下，门诊处方的 书写必须使用规范的中文名称。在实行了一段时间后统计发现走、漏 处方的情况明显增加，这对我院不但在经济收入上造成较大损失，患