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建筑施工安全检查评分汇总表 安监编号： 工程名称 建筑面积 ㎡ 工程地址 结构层数 建设单位 项目经理 监理单位 形象进度 施工单位 联系电话 总计 得分 项 目 及 评 分 安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑(沟槽）与模板工程 “三宝” “四口”防护 施工 用电 物料提升机与 外用电梯 塔吊 起重 吊装 施工 机具 （100分） （10）分 （20）分 （10）分 （10）分 （10）分 （10）分 （10）分 （10）分 （5）分 （5）分 施工单位自查意见： 施工单位负责人（签字）： 施工单位（盖章） 年 月 日 监理单位检查意见： 总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章） 年 月 日 建设单位检查意见： 建设单位代表（签字）： 建设单位（盖章） 年 月 日 注:此表一式四份,施工单位、监理单位、建设单位、安监站各一份。