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不寐诊疗实施方案2 不寐诊疗实施方案2 PAGE PAGE9 不寐诊疗实施方案2 PAGE 不寐病(失眠)中医诊断方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断:(参照中华中医药学会公布,中国中医药第一版社2008年第一版的《中医内科常有病诊断指南中医病证部分》。) 入眠困难,或睡而易醒,醒后不可以再睡,重则通宵难眠,连续4周以上;常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲备力等症状;无阻碍睡眠的其她器质性 病变与诱因。 西医诊断标准(参照1993年人民卫生第一版社第一版的《ICD-10精神与行为阻碍分类》) 主诉或就是入眠困难,或就是难以保持睡眠,或就是睡眠质量差。 这类睡眠杂乱每周起码发生三次并连续一个月以上。 昼夜专注于失眠,过分担忧失眠的结果。 睡眠质与/或量的不满意惹起了显然的烦恼或影响了社会及职业功能。 (二)证候诊断 怒火扰心证:突发失眠,性情焦躁易怒,不易入眠或入眠后多梦惊醒,胸胁胀闷,善叹气,口苦咽干,头晕头胀,目赤耳鸣,便秘溲赤,舌质红苔黄,脉弦数。 痰热扰心证:失眠时作,噩梦纷纭,易惊易醒,头领昏沉,脘腹痞闷,口苦心烦,饮食少思,口黏痰多,舌质红苔黄腻或光滑,脉滑数。 胃气失与证:失眠多发生在饮食后,脘腹痞闷,食滞不化,嗳腐酸臭,大便臭秽,纳呆食少,舌质红苔厚腻,脉弦或滑数。 瘀血内阻证:失眠日久,躁扰不宁,胸不任物,胸任重物,夜多惊梦,夜不可以睡,夜寐不安,面色青黄,或面部色斑,胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺而有定处, 或呃逆日久不只,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,或焦躁善怒,或入暮潮热,舌质暗红、舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧。 心脾两虚证:不易入眠,睡而不实,多眠易醒,醒后难以复寐,心悸健忘,神疲备力,四肢疲倦,纳谷不香,面色萎黄,口淡无味,腹胀便溏,舌质淡苔白,脉纤弱。 心胆气虚证:心悸胆寒,不易入眠,寐后易惊,遇事善惊,气短疲倦,自汗乏力,舌质淡苔白,脉弦细。 心肾不交证:夜难入寐,甚则通宵不眠,心中烦乱,头晕耳鸣,潮热盗汗, 男子梦遗阳痿,女子月经不调,健忘,口舌生疮,大便干结,舌尖红少苔,脉细。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂与中成药 1、怒火扰心证 治法:疏肝泻火 介绍方药: 龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。 中成药:龙胆泻肝汤等。 2、痰热扰心证 治法:清化痰热 介绍方药: 黄连温胆汤。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。 3、胃气失与证 治法:与胃降逆 介绍方药: 保与丸合平胃散加减。神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连 翘、鸡内金、麦芽、谷芽 等。 中成药:保与丸等。 4、瘀血内阻证 治法:活血化瘀 介绍方药: 血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、 枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附等。 中成药:血府逐瘀口服液等。 5、心脾两虚证 治法:补益心血 介绍方药: 归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。 中成药:甜梦口服液、人参归脾丸等。 6、心胆气虚证 治法:益气镇惊 介绍方药: 安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志、川芎、合欢皮、知母、夜交藤、酸枣仁等。 中成药:乌灵胶囊等。 7、心肾不交证 治法:交通心肾 介绍方药: 六味地黄丸合交泰丸加减。黄连、肉桂、生地、熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等。 (二)针灸治疗 体针 主穴:神门、内关、百合、四神聪。怒火扰心者,加太冲、行间、风池;痰热扰心者,加太冲、丰隆;胃气失与者,加足三里、中脘、天枢;瘀血内阻者,加肝俞、隔俞、血海;心脾两虚者,加心俞、脾俞、三阴交;心胆气虚者,加心俞、胆俞;心肾不交者,加太溪、心俞、肾俞。 操作:用平补平泻法。 耳穴疗法 取穴:神门、心、脾、肾、皮质下 ,配穴取枕、交感、内分泌、神经虚短处。 主穴配穴合用,随证加减。 操作:治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上找寻阳性点 ,用75%酒精消毒耳廓后 用耳针或将粘有王不留行籽的胶布瞄准选定的耳穴贴紧并加压 ,使患者有酸麻胀 痛或发热感。失眠伴头晕头痛,焦躁易怒者用重手法,年迈体弱、疲倦纳差者用轻手法,嘱患者每天自行按压2～3次,每次每穴30秒。上述治疗隔日进行1次,5次为1个疗程。 穴位贴敷:用夜交藤15g、白芷12g、败酱草10g等。将上药粉碎,加入辅料,制成丸状。夜晚睡前,用医用胶布贴敷于太阳穴、神门、涌泉穴。 其她疗法 可采纳滚针法、热敏灸疗法、穴位埋线法、浅针疗法等进行治疗。①滚针疗法 操作方法:滚针刺激背足太阳经脉循行的一、二线及督脉。背部足太阳膀胱 经第一线从肺俞至肾俞,由上而下;第二线从大杼至志室,由上而下;督脉从命门