三、临床路径及单病种档案盒.pdfVIP

临床路径与单病种质量管理 与持续改进 档案盒 科室 年度 1）临床路径管理记录 （1）目录 （2 ）医院下发的相关文件 （3) 准入标准、 退出标准、 变异标准及处理程序实施流程 （4 ）临床路径小组成员及分工表 （5 ）科室临床路径与单病种质量控制计划 （6 ）科室实施的临床路径病种及临床路径文本 （7 ）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序 （8 ）变异和退出原因汇总 （9 ）临床路径变异、退出讨论记录 （10）临床路径监测指标汇总表 （11）职能部门的监管记录 （12）科室的持续改进记录 (13 ）临床路径文本修订审核表： 2) 单病种质量控制管理记录 （1）目录 （2 ）医院下发的相关文件 （3 ）单病种质量控制实施小组成员及分工表 （4 ）单病种质量控制的相关制度与工作流程 （5 ）单病种质量信息登记表 （6 ）职能部门的监管记录 （7 ）科室的持续改进记录 2.2.4 根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 2.3 临床路径实施小组由科主任担任组长，相关医疗、护理人员任成 员的。实施小组主要职责为： 2.3.1 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。 2.3.2 负责提出可是临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务 等部门共同制定临床路径的文本。 2.3.3 结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。 2.3.4 参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实 际情况对可是医疗资源进行合理调整。 2.4 临床路径管理员由副高级以上技术职称医师（个别科室可由主治 医师）担任，主要职责为： 2.4.1 负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络。 2.4.2 牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析别人变异情况。 2.4.3 指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通。 2.4.4 根据临床路径实施情况，定期 汇总、分析本科室医护人员对 临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 3. 临床路径管理实施流程： 3.1 试点病种的选择：各科室结合本科室实际情况在卫生部试点病种 范围内选择合适的病种作为试点病种。 选择时重点考虑常见病、 多发 病；治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊 疗过程中变异相对相对较少的病种。 3.2 临床路径文本的制定：试点科室可根据选择开展临床路径的病种， 结合卫生部公布的临床路径标准组织制定相应的临床路径文本， 以使 推行的路径标准符合我院实际， 具有可操作性， 但科室制定的标准不 应低于卫生部标准。 科室制定的临床路径文本报临床路径办公室审核 备案后试行。 3.3 临床路径文本的试行：试行前，科室临床路径实施小组应组织对 相关医护人员进行临床路径知识培训， 培训内容应包括推行临床路径 的目的与意义、病例纳入路径标准、诊疗过程注意事项、退出路径的 标准及变异的情形、病例资料信息汇总、管理等内容。试行期间，临 床路径管理员应认真收集、 分析相关评价数据， 并根据临床路径试点 工作方案开展分析、 评价工作。 经治医师应严格按照路径标准实施诊 疗行为，并会同临床路径管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的 变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。各服务项目 完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。 3.4 临床路径文本的修订：科室应及时对临床路径文本的试行情况进 行分析总结，经科室临床路径实施小组讨论后可对路径文本进行修订， 填写临床路径文本审核表（见附件）并注明修订依据。修订后的文本 经临床路径办公室审核， 提交医院临床路径管理委员会审核批准后可 在科内组织实施。 3.5 护理部配合试点科室做好相关病人的宣教工作，并结合试点情况 适时开展实施护理版临床路径试点。 3.6 信息科负责临床路径与电子