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肺结核诊治方式和管理 Xpert MTB/RIF技术 Xpert MTB/RIF技术是采用全自动实时荧光定量PCR原理，集痰标本处理、DNA提取、核酸扩增、Mtb特异核酸检测、利福平耐药基因rpoB突变检测于一体的结核病和耐药结核病快速诊断方法。 全过程只需105 min，自动化完成，不易污染，无需生物安全需求。 ●血沉检查：对诊断肺结核和了解肺结核病情有一定的参考价值。血沉加快可在许多疾病中出现，活动性肺结核病人往往血沉加快，随着病情的改善和稳定多转为正常，但不是所有的肺结核病人血沉都增快。 ●抗结核抗体：酶联免疫吸附分析法检测抗结核抗体，阳性率占60~70%。 肺结核诊治方式和管理 结核病概述 1.结核病的病因明确－ 结核分枝杆菌感染所致; 2.结核病是全身各系统/器官均可受累的一种疾病； 3.除毛发、牙齿和指甲外，其他组织和器官均可出现 结核病； 4.85%的患者是通过呼吸道传播所致的肺结核； 5.结核分枝杆菌与宿主相互作用，最后以宿主的相 /或组织的渗出、增殖和变质为表现形式； 6.绝大多数患者表现出相对特异的一些临床症状 和体征； 7.约20%的肺结核患者无任何症状，仅仅在体检 时发现； 8.大部分病例经合理的治疗可以治愈； 9.无明显的证据表明它是一种遗传病，但有证据 提示部分人群易感； 10.部分病例呈现家族聚集性。 结核病概述 一、结核病的流行病学 2000年流调结果显示,我国全人口的结核感染率为44.5% ,据估算约亿人感染了结核分枝杆菌。终生有5%机会发病 2010年流调显示，我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是世界卫生组织(WHO)认定的27个耐多药结核病高负担国家之一 。 ● 结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染日趋严重。 　 2014年，估算全球有960万患结核病，其中540万为男性，320万为女性，100万为儿童。2014年的960万新患者中有12%患者为HIV阳性。2014年，因结核病死亡150万。 （其中HIV阴性110万，HIV阳性40万） 全部死亡患者中，男性89万，女性48万，儿童14万。 肺结核的传染性 ● 痰涂片阳性的肺结核病人是主要的传染源； ● 每个传染源1年中平均使13名健康人受到感染； ● 受感染者中5%会发展成为新的传染源； ● 如果不把这些涂片阳性的肺结核病人及时的发现出来并给予彻底地治疗，就会形成恶性循环。 肺结核的传播途径 1、空气-飞沫传播 排菌病人大声说笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏就像是高压喷射器把带有结核菌的微滴核（唾沫飞沫），散播于空气中，其颗粒在4 um以下可直接通过气管、支气管、小支气管吸入肺泡引起感染； 或痰吐在地上→尘埃飞扬→吸入肺内感染（非主要传播方式）。 肺结核的传播机制 2、饮食传播 即饮用不洁牛奶； 3、母婴传播 。 4、消化道传播： 饮用未经煮沸或含菌的牛奶、咽下痰液。 二、肺结核的临床表现 结核病的易患因素 ● 糖尿病 ● 矽肺 ● 胃大部切除术后 ● 长期接受激素等免疫抑制剂治疗等 ● HIV感染或艾滋病 肺结核是一种潜伏性疾病，多数病例起病隐匿。甚至无任何症状而通过查体发现。但因其发病机理、感染途径及宿主免疫变态反应状况不同，而临床表现轻重不一，起病急缓不同。 1. 不自觉隐性发病：即出现明显症状之前已存在不被注意的某些不适如乏力、纳差、嗜睡、体重减轻、容易感冒、月经失调、烦燥不安、甚至性格改变等。 2.以感冒或流感样症状起病：往往表现频发“感冒”或“感冒”持续不愈。全身症状严重者可表现流感样症状。因此对反复发作的感冒、或感冒持续2周以上不愈者，应做进一步检查，排除肺结核可能。 3.以慢性呼吸道剌激症状起病：是最常见的起病形式，主要表现慢性或阵发性咳嗽，多为干咳或有少量白痰或血染痰，可伴低热。WHO提出慢性咳嗽3周以上无痰者应高度怀疑肺结核的可能。 4.急性起病伴有明显中毒症状：表现高热、寒战、盗汗、气短、衰竭、咳嗽、咳痰等，类似伤寒、败血症或急性非特异性肺部感染。多见于血行播散型肺结核、大叶性干酪性肺炎或HIV/AIDS合并肺结核等。 5.以急性浆膜炎形式起病：亦为急性发病，表现高热、盗汗、呼吸困难。先期可伴胸痛，主要见于结核性胸膜炎。 6.以风湿病样表现起病：如长期低热， 关节痛，部分患者下肢出现结节样红斑、环形红斑等，多见