肥胖相关性高血压管理中国专家共识.pptVIP

肥胖相关性高血压管理中国专家共识 目录 1 背景 2003年 美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学学会(ACC)发表了一系列有关肥胖的评估、防治及其与心血管病关系的声明与指南。 2009年至2011年 欧洲高血压学会(ESH)肥胖工作组先后于发表了肥胖相关性高血压(obesity-related hypertension)靶器官损害、减重治疗的降压效应及减肥药物心血管影响的专家共识。 2012年欧洲高血压学会(ESH)与欧洲肥胖研究学会(EASO)联合发布了肥胖和难治性高血压的声明。 2013年美国高血压学会(ASH)与美国肥胖协会(TOS)联合发布了关于肥胖相关性高血压病理生理机制、心血管病风险及治疗的立场声明。 2013年AHA、ACC和TOS联合推出了成人超重与肥胖管理指南，中国高血压防治指南2010年版中指出肥胖合并高血压和糖和(或)脂代谢异常是国人代谢综合征最主要的表现形式。 概念 肥胖相关性高血压 obesity-related hypertension obesity-induced hypertension obesity associated hypertension 肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降低血压。高血压与肥胖的关系可以是血压升高继发于肥胖，也可以是血压升高先于肥胖，目前临床上并未予以明确区分，统称为肥胖相关性高血压。 目录 1 流行病学 体重指数(BMI)和腰围作为判断肥胖的指标。 中国成年人 BMI为～ kg/m2正常, 24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖； 腰围≥90/85 cm(男/女)可判定为腹型肥胖。 流行病学 《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年18岁及以上成年人超重率为%、肥胖率为11.9%(图1)，6～17岁青少年超重率为9.6%、肥胖率为6.4%。 2012年18岁及以上成年人高血压患病率为25.2%。中国少年儿童高血压的患病率已从1991年的7.1%上升到2004年的%。 2012年中国6城市儿童血压调查显示，肥胖、超重和正常体重组的高血压患病率分别为%、17.4%和7.8%，腹型与非腹型肥胖儿童的高血压患病率分别为%和8.4%。 流行病学 肥胖患病率的增加往往伴随多种代谢紊乱。 上海市高血压研究所分析2 274例高血压患者发现超重和肥胖者共占76.2 %，重庆市高血压研究所分析了1 863例高血压患者发现合并代谢紊乱者达80.6%。 中国24万成人横断面调查资料汇总分析显示，超重(BMI≥24 kg/m2)者发生高血压的风险是正常体重者的3～4倍，≥2项以上危险因素聚集风险增加2～3倍；肥胖(BMI≥28 kg/m2)者90%以上患者有高血压及糖脂代谢紊乱或危险因素聚集；腹型肥胖患者发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 中国代谢综合征的主要组分为肥胖合并高血压和血脂异常(占%)，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压(占%)。 目录 1 病理生理机制 肥胖致高血压的机制复杂，肾脏、神经系统、血管内皮功能异常及脂肪病变均发挥了重要作用。主要的病理生理机制涉及心输出量增加、血浆容量扩张和钠潴留、交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、脂肪因子失衡、炎症/氧化应激、血管外脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征等因素 目录 1 诊断及其风险评估 2013年ASH与TOS提出肥胖相关性高血压血压的诊断切点为≥140/90 mmHg。 国内外多个学术组织，如中国高血压防治指南修订委员会、AHA和国际糖尿病联盟(IDF)等组织联合发布的代谢综合征诊断标准，均将高血压的诊断切点定为≥130/85 mmHg。 AHA、ACC和美国疾病控制与预防中心(CDC)的高血压管理科学建议，JNC8、ASH和国际高血压学会(ISH)社区高血压管理指南仍将高血压诊断切点确定为≥140/90 mmHg。 诊断及其风险评估 除常规的血压测量(包括诊室血压、动态血压和家庭血压检测)外，选择合适的袖带也尤为重要。 推荐袖带大小为： (1)上臂围22～26 cm，袖带尺寸12 cm×22 cm(成人小号)； (2)上臂围27～34 cm，袖带尺寸16 cm×30 cm(成人标准号)； (3)上臂围35～44 cm，袖带尺寸16 cm×36 cm(成人大号)；(4)上臂围45～52 cm，袖带尺寸16 cm×42 cm(成人超大号或大腿袖带)。 对于上臂过于粗壮的患者，如果没有合适的袖带，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当注意前臂的位置与心脏在同一水平。 诊断及其风险评估 BMI和腰围是目前临床常用的肥胖诊断指标。 BMI表示全身肥胖程度，腰围主要反映腹型肥胖或中心