急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓治疗.pptVIP

交流提纲 治疗现状和救治理念 溶栓适应证、禁忌证 救治目标和治疗策略 溶栓药物和临床应用 再通指征和后继治疗 急性ST段抬高心梗治疗目标 尽早、完全、持续 开通冠状动脉 恢复心肌水平再灌注 降低死亡率，改善生活质量 减少心肌坏死面积，改善心脏功能 治疗目标 到达-治疗时间对死亡率的影响 0 1 3 6 9 12 24 15 18 21 20 40 60 80 绝对获益/每治疗1,000 例患者 “黄金1小时”：非线性关系 如果在症状发生一小时内治疗，每1000例患者有 65例患者被挽救! 治疗目标 如何实现治疗目标？ 尽早 完全 持续 溶栓？ 介入？ 治疗策略 溶栓 VS 直接PCI 溶栓利弊 IRA再通率比例80% 再梗死发生率 ~ 4% 卒中总发生率 ~ 2% ICH发生率 1% 任何地点(院前) 任何时间 所有医生 无时间延迟 大规模临床试验证实 直接PCI利弊 血流TIMI 3 比例80-90% 再梗死发生率 2% 卒中总发生率 ~ 1% ICH发生率 ~0.2% 受导管室数量限制 白天与夜晚 有经验的手术小组 时间延迟 ( 1h) 治疗策略 早期溶栓治疗可挑战PCI对死亡率的获益 现代溶栓技术已经明显消弱了初始经皮冠脉介入治疗对死亡率的绝对获益。 与早期溶栓组（入院30分钟内）相比，门到球囊治疗时间