科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录..pdf

临床科室 医疗质量安全管理与持续改进 工作记录 科 室： 年 度： 丹棱县人民医院 质 量 安 全 服 务 管 理 绩 效 科室质量与安全管理小组管理办法 为进一步加强对临床、 医技科室及护理单元的质量与安全管理， 逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机 制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用， 实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟 通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室” ）的 质量管理水平和管理力度，制定本办法。 一、适用范围 本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。 二、科室质量与安全管理小组成员组成 科室设立质量与安全管理小组。科室主任（护士长）为本科室 质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室 副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其 他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全 管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具 体情况自行确定。 科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组 织，内容包括： （一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路 径管理组、单病种管理组、合理用药（检查）管理组、 “三基三严” 培训考核管理组、医疗安全（不良）事件管理组等； （二）护理单元：整体护理组、病房管理组、护理文书组、护 理操作组、消毒隔离组、护理服务组、护理急救组等； （三）医技科室：“三基三严”培训考核管理组、不良事件管理 组、急危重症患者的管理组等。 其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际 和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主 任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。 三、科室质量与安全管理小组工作职责 （一）在医院质量与安全管理委员会、各质量与安全管理小组 和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安 全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。 （二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理 特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度活动计划 和年终总结， 制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 （三）每月至少组织二次科室质量与安全管理小组活动，全面 排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱 环节和缺陷；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各 级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检 查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。 （四）根据《昌邑市人民医院质量安全管理持续改进方案》下 达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指 标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进 行科室质量管理。 （五）认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通 报医院质量管理信息，严格执行各项规章制度、诊疗规范，提高医 疗质量，保障医疗安全。 （六）贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理 规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人 员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 （七）每月由科室主任（护士长）主持