疼痛科常用药物.ppt

阿片类药物的副作用-肠功能障碍 肠的神经系统含感觉和运动纤维，交感和副交感纤维夹杂其中 副交感纤维来自迷走神经，交感纤维来自T5-L2内脏神经，中枢和肠阿片受体系统对肠运动有重要调节作用 肠神经分为肌层神经丛控制肠蠕动和黏膜下神经丛调节吸收和分泌功能 阿片类药物的副作用-肠功能障碍 阿片类药物导致肠功能障碍的原因是激活中枢和外周肠道阿片受体，发生率20%-50%，但与病人状况相关（脱水、卧床、脊柱压迫、5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药、利尿剂） 便秘似乎和强阿片药物的剂量无关，而且一旦发生，不易耐受 治疗：粪便软化剂、聚乙二醇、乳果糖、蕃泻叶、大黄、多库酯钠、psyllium（大容积的泻剂）及纳曲酮（0.45mg/kg） 阿片类药物的副作用-谵妄 常伴有意识模糊，并可导致精神紊乱 在肾衰和长时间使用大剂量阿片类药物的病人，合并脱水或同时使用精神类药物的病人应特别注意 药物的脂溶性高及给药途径是药物能够迅速占领受体，容易导致谵妄 治疗方法包括：氟哌定是治疗激动性谵妄的首选药物，氯普马嗪可用于镇静病人，安定类药物也可使用，但也可能导致加剧兴奋状态 阿片类药物的副作用-肌阵挛 任何阿片类药物偶尔都可导致肌阵挛，原因未完全明了 肌阵挛通常是轻度和自限的，偶有持续全身发作，在困倦和轻度睡眠中更容易发作 停止用药，减低剂量、安定类药物抗惊厥药物、骨骼肌松弛药（丹屈若林，dantrolene）及更换阿片类药物均可能使发作停止 肌阵挛发生最常见于使用哌替啶的病人（代谢产物去甲哌替啶蓄积所致），但12篇研究涉及到药物包括：吗啡（9篇）、Diamorphin(1篇）、Hydromorphone （3篇）、美散酮（1篇）、芬太尼（1篇） 阿片类药物的副作用-肌阵挛 服用抗抑郁药、抗呕吐药或非甾类消炎药易触发肌阵挛 吗啡代谢产物M3G在脑脊液和血浆中增高，或M3G/M6G增大，可能对疼痛异常和肌阵挛的发生有促进作用 羟考酮的肝酶诱导也可能增加吗啡、芬太尼的代谢产物至中毒水平 治疗：安定类药物或者苯妥因，丙泊酚，或减低药物剂量 阿片类药物的副作用-瘙痒 瘙痒是阿片类药物偶见副作用，但常见于硬膜外和鞘内给药时 机制未完全明了，但脊髓阿片受体激动可能与之有关；机制还可能涉及组胺释放，阿片受体亚型刺激或其他原因。巨噬细胞释放组胺见于使用吗啡的病人，但芬太尼不引起组胺释放，也导致瘙痒 治疗方法包括：抗组胺药，苯海拉明是一线药物，但导致镇静是其缺点；羟嗪和赛庚啶 （cyproheptadine）少有镇静作用；纳洛酮需认真滴定剂量；其他方法包括：丙泊酚减低阿片类药物剂量20%或更换阿片类药物 阿片类药物的副作用-呼吸抑制 是潜在最严重的副作用，但数天到数周可耐受，长时期使用阿片类药物尤其控缓释药物，发生需要治疗的呼吸抑制（呼吸率8次/分） 治疗包括：使用纳洛酮、吸氧、强刺激等。使用纳洛酮需注意剂量滴定和纳洛酮作用时间短，通常首剂0.2-0.4mg，继之5-10μg/kg/h。 三、复合类镇痛药物 氨酚羟考酮 盐酸羟考酮5mg，对乙酰氨基酚325mg 氨酚曲马多 盐酸曲马多37.5mg，对乙酰氨基酚325mg 洛芬待因 布洛芬0.2g，磷酸可待因12.5mg 氨酚待因 对乙酰氨基酚500mg，磷酸可待因8．4mg 四、局部麻醉药 利多卡因 本品为酰胺类局麻药。作用时间约2小时。 成人常用量 ①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以 200mg（1.0%）为限；用于外科止痛可酌增至 200—250mg（1.0—1.5%）。 ②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250～300mg（1.5～2.0%）。 ③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25～0.5%）。 ④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250～300mg（1.5%）；牙科，20～100mg（2.0%）；肋间神经（每支），30mg（1.0%）；宫颈旁浸润，左右侧各 100mg（0.5～1.0%）；椎旁脊神经阻滞（每支），20～50mg（1.0%）；yin部神经，左右侧各 100mg（0.5～1.0%）。 ⑤交感神经节阻滞，颈星状神经 50mg（1.0%），腰 50～100mg（1.0%）。 ⑥一次限量，一般不要超过 200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至 200～250mg（6.0mg/kg）。 四、局部麻醉药 罗哌卡因 是结单一对映构体（S形)长效酰胺类局麻药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用；0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用。 四、局部麻醉药 局麻药中毒 局麻药误入血管内或单位