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滨州人民医院医保汇报材料浅谈 滨州人民医院医保汇报材料浅谈 滨州人民医院医保汇报材料浅谈 滨州市人民医院 基本医疗保险定点医疗机构分级管理 工作报告报告 依据山东省人力资源和社会保障厅及山东省卫生厅鲁 人社发〔 2011 〕 76 号文件及滨州市人力资源和社会保障局 滨人社办字〔 2012 〕12 号文件的有关要求，我院在接到文 件以后，院党委高度重视，召开了专题会议，进一步部署医 保存理工作，调整充分了由院长为组长、各职能科室主任为 委员的医保存理委员会，按查核标准的要求对各项工作内容 进行了分解，做到了分工明确、管理到位、责任到人。我院 依据查核评论标准，对医院医保分级管理工作进行了踊跃的 准备和扎实的落实，对各项工作进行了自查，主动和市医保 主管领导沟通并征采他们的建议和建议，对检查出的问题进 行了整顿， 使我院医保工作在精益求精中获取连续的发展。 现将我院的医疗保险管理工作及医院综合管理工作向各位领导与专家报告以下： 一、医院医疗保险管理方面 （一） 医疗保险基础管理 我院拟订了滨州市人民医院城镇员工医疗保险、城镇居民医疗保险、新式乡村合作医疗定点医疗机构管理规定及滨 1 州市人民医院城镇员工医疗保险、城镇居民医疗保险、新式乡村合作医疗住院管理规定、滨州市人民医院医保及农合病人病案复印的规定等有关规章制度及管理举措。并按要求与各级医保农合行政主管部门签署了协议，严格按协议从事管理和医疗工作。成立健全医保农合工作按期总结剖析制度和信息反应制度。一周两次下病房宣传医保知识并对医保医疗工作进行敦促检查，对违犯医疗保险协议的医疗工作人员依据有关规定进行了通告责备和办理。 医院对医保存理工作特别重视，构成由副院长为主管的医疗保险管理工作小组，下设医疗保险管理办公室，现有工作人员 11 名，负责医院的医保农合管理工作。 为了方便医保患者就医，我院在住院处、医保农合办公室及医院网站上公示病人就医须知就医流程，并设专人负责医保政策的咨询窗口，医保农合咨询电话及特意为参保参合患者解疑答惑。按期组织医保有关知识培训和团委组织青年医师医保农合知识比赛，获得了较好的成效。年初联合医保定岗医师信誉档案的成立，组织了全院医师医保知识考试，发放试卷 406 份，全体医保定岗医师踊跃参加并获得了较好的成绩，考试成绩一并记入信誉档案。 踊跃配合经办机构的工作，配专人按要求及时报送各样数据和报表，在检查过程中主动供给有关的数据和医疗文书，对工作中发现的问题仔细对待及时办理。 2 （二）信息系统管理方面 我院网络中心装备特意的工作人员负责医保农合网络 的平时保护工作，保证了医保系统正常运行，保证数据信息 的传输通畅、 完好、正确、及时，并对有关的数据进行备份， 成立健全医院信息管理组织系统和信息系统管理日记。依据 鲁人社发【 2011 】 76 号文件的要求，成立的药品、器材卫 生信誉档案存案制度正在踊跃推动、实行中。 (三)目录管理 1、药品管理 严格执行采买制度：作到招标集中采买、阳光采买，依据科室需要，严格拟订了各项管理制度。如：药品耗材招标采买制度、新药（耗材）申请审批制度、供货公司合法资质审察管理制度、单据和凭据管理制度，与供货商签订药械质 量购销协议书， 并成立药械公司卫生信誉档案， 把质量保证、反商业行贿等有关内容写进了协议书中。药品做到了全省集 中招标采买，耗材全集市中招标采买，真切做到了公正、公正、阳光采买。制作了投诉箱，由监察室按期检查。近几年来，没有任何违规、违纪及投诉现象发生。踊跃推行基本药物制度，对有关科室组织基本药物知识培训，下发了优先使用基本药物实行方案，依据基本药物实行方案，药剂科将基本药物件种上报到药事管理与药物治疗学委员会及医保存理委员会，把缺乏的品种经过全省集中招标采买平台补齐， 3 保证供给， 并将基本药物目录发放到各科室。 药剂科药学部、 医保办出台了优先使用基本药物管理规定，药剂科列出全院基本药物目录，发放到每一医务人员。药剂科严格执行医院 制剂管理规定， 按规定审批， 赞同合格的制剂只在本院使用。 药学部每个月按规定对我院处方进行评论并把评论结果反应 到药物通信中。我院成立了药事管理与药物治疗学委员会， 按规定展开了各项活动，举办了抗菌药物合理使用培训班， 对全院医护人员及有关民营医院进行了培训并组织了考试， 对考试合格的人员授与有关处方权限，严格抗菌药物临床应 用管理制度。我院药械科战胜各种困难，经过各样渠道使我 院基本药物备药率达到 93% 、目录内药品备药率达到 90% ， 经过严格的管理制度与信息化手段的配合，目录内药品使用 率达 90% 、自费药品花费占总药费的比率为 4.8% ，药费占 总住院花费比率为 38.05% 。 2、服务设备项目管理 我院拟订了“增强医疗保险管理的规定” ，联合医疗