科室医疗质量与安全管理工作会议记录..pdf

**** 医院 ** 外科 医疗质量与安全管理小组月度会议记录 会议时间： 2012 年 8 月 16 日 17:00 会议地点： 16楼外科示教室 主 持 人： ** 主任 参加人员： 医师： ** 主任医师 护士： ** 护士长、 ** 主管护师 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。 8 月 6 日我科在 16 楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查 分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以 下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份 和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患 者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的 20 份 手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较好， 这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的 地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生 完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较短，因 此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成，研究 生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医疗事故。 会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总： 会议主题三： 科室核心制度与医保执行情况抽查通报 危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的 值班与交接班 交班不全面，描述过于笼统。交班本上没有接班者的 签字，夜班交白班缺乏书面记录。 8 月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配， 以医疗 组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为 三级，执行三级医师负责制。 病例抽查 484107 ，483784 三级医师负责制 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录， 484788 病程记 录已打印无签字。 会诊 485630 段幼文， 缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。 8 月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院 号：480097 ，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭， 核 须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠 缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务 心 人员的意见。死亡病例为住院号为 482401 ，死亡原因 分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内 医 容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日 常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级 疗 医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺， 疑难及死亡病例讨论 需要加强各级医师间的沟通。 制