科室医疗质量与安全管理工作会议记录2015.08..pdf

医疗质量与安全管理小组季度会议记录 会议时间： 2017 年 9 月 13 日 15:00 会议地点：住院部医生办公室 主 持 人：许贞喜 参加人员： 程斌院长、蔡清主任、住院部医生蔡飞、陈文娟、叶拥军、尹远 护士：程丽慧护士长、值班护士 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。火灾与停电 应急预案是为了应对医院可能出现的火灾、停电事件，有效避免和减少此类事件给医 院正常工作带来的不利影响，将损失降到较低，确保病人生命安全和减少财产损失。 8 月 15 日我科在 6 楼泌尿外科二区示教室组织了火灾与停电应急预案的培训及演练。 而 在抽查的医护人员中，对应急预案知晓率较低，部分医护人员甚至不知道电闸位置。 在抽查的 10 份在架病历中，均严格掌握了用药指征，无 I 类伤口使用抗生素情况，但 部分病例抗生素使用时间超过了两周。 会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总： 门急诊人次： 985 （较上月下降） 入院人数： 256 （较上月下降） 出院人数： 247 （较上月下降） 住病人手术人次： 0 （较上月下降） 平均开放病床数： 45.0 病床周转次数： 3.1 （较上月下降） 病床使用率： 105.4% （较上月下降） 出院者平均住院日： 11.3 天（较上月上升） 住院患者抗菌药物使用率 81.25% （目标值≤80%）（较上月下降） Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率 100%，无应用抗生素情况。 抗菌药物使用强度 72.68 （目标值≤80DDDs） 危重病人抢救成功率：无危重病人 死亡例数： 0 术后并发症发生率： 0.00% 术后感染率： 0.00% 术后非计划再次手术例数： 0 例 2 周与 1 月内再住院例数 0 住院超过 30 天例数 0 输血例数 0 会议主题三： 科室核心制度与医保执行情况抽查通报 交班本上新病人的交班不全面，描述过于简单。 值班与交接班 核 心 三级医师负责制 执行情况良好。 制 会诊 执行良好 疑难及死亡病例讨论 疑难病例讨论 1 例，为住院大于 15 天病例。没有死亡病例。 度 落 实 危急值报告及应答 8 月运行病历中基本有危急值记录，记录及时。 情况 8 月的平均住院日为 11.3 天， 比 7 月减少了 0.3 天，这与病 平均住院日管理 人住院大于 30 天减少有关。 度 超过 30 天住院 无 患者管理 8 月科室的危重病人抢救 0 例。 危重病人管理 医院感染 8 月发现院内感染患者 0 例。 多重耐药 无 抽查在架病历 3 份，存在的共同问题是诊疗计划缺乏针对性， 上级医师查房记录分析讨论不够，重要的诊疗措施未说明理