医院科室医疗技术管理制度手册.pdfVIP

科医疗技术管理 目 录 一、手术 / 高风险技术管理（包括腔镜及介入术） （一）手术/ 高风险技术管理管理相关制度 1. 手术分级管理制度及流程 2. 高风险诊疗操作的资格许可授权制度 （二）科高风险诊疗技术目录 （三）手术/ 高风险诊疗技术操作资质授权申请表 （四）手术/ 高风险诊疗技术操作资质授权考核表 （五）科手术分级授权 （六）相关知识培训 二、新技术、新项目 （一）新技术、新项目管理相关制度 1. 新技术、新业务准入管理制度及审批流程 2. 临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度及程序 3. 临床科研项目中使用医疗技术的审批程序 （二）科室新技术新项目申请表 （三）科新技术新项目实施追踪评价分析 （四）科室新技术新项目清单 （五）相关知识培训 1 科手术 / 高风险技术管理 第一部分 手术 / 高风险技术管理管理制度 手术分级管理制度 一、 目的：为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量， 加强我院各级医 师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办 法》，规范和限定各级外科医师对本专业手术的操作范围， 明确外科医师的手术 资格和责任。 二、手术分级： 手术及有创操作系指各类开放性手术、 腔镜手术及介入治疗 ( 以下统称手术 ) 。 （一）常规手术： 依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 1. 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的 手术及各级科研项目。 2. 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 3. 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 4. 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 （二）高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任 / 负责人）认定的， 存在高度风险的任何级别的手术。 （三）特殊手术包括： 凡属下列情况之一的可视作特殊手术， 须按照四级手 术审批、管理。 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的； 2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民 主党派负责人； 3、各种原因导致毁容或致残手术的； 4 、存在医疗纠纷隐患的； 5、非计划重返手术室的； 2 6、高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高度风险的任何级别 的手术） 7、外院专家来院手术的；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行） 8、器官移植； 9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术； 10、年龄大于 80 岁的三级及以上的手术。 三、手术医师分级 根据其卫生技术资格、 受聘技术职务、 从事相应技术岗位工作的年限和临床 工作经验， 规定手术医师的分级。 所有手术医师均应依法取得执业医师资格， 并 且执业地点在我院。 住院医师 1．低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、 从事住院医师岗位工作 2 年以内者。 2 ．高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、 从事住院医师岗位工作