脑室引流护理流程.pdf

脑室引流护理 （一）操作目的 1. 保持脑室引流管通畅，维持正常颅内压。 2. 防止逆行感染。 3. 便于观察脑室引流液性状、颜色、量。 （二）适应症 梗阻性脑积水，脑室内出血，颅内感染，脑脊液漏者，高颅压或脑疝患者的急救 （三） 操作流程（ 脑室引流技术临床规范化操作流程，附表 1） 脑室引流的护理流程 评估 1. 核对医嘱 2. 评估病人病情及合作程度 3. 评估病室环境是否适宜进行该项操作 1. 护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩 操作前准备 2. 用物准备：治疗车，无菌治疗盘，新引流袋，换药碗 2 个纱布 多张，棉球多个，无菌治疗巾 2 张，棉签，安尔碘，量尺，弯盘， 无齿血管钳，无菌手套 3. 环境准备：环境清洁、安静、安全、舒适、减少人员走动，必 要时屏风遮挡 4. 病人准备：协助患者采取便于操作的合适体位 1. 解释，讲解配合方法 2. 床位准备：移床位，取下床头。 3. 消毒引流管： 用无齿血管钳夹住引流管近端， 消毒引流管接口 （向 操作 上和向下消毒） ，打开包住引流管接口处的无菌纱布，戴无菌手套， 铺治疗巾于管下。 4. 消毒接口，由近到远，断开，再次消毒引流管接口周围，接新引 流袋 5. 用无菌纱布包住接头处，胶布固定 6. 脱手套， 取下治疗巾， 再铺巾于头下方， 测量引流管最高点位置， 距侧脑室平面上约 15cm左右，做好标识，固定，松开止血钳，观察 引流情况，在引流袋上注明更换时间 7. 再次查对，协助取舒适体位，交待注意事项 1. 妥善安置病人 整 理 2. 整理床单位，用物处理符合院感要求 3. 洗手，记录引流液的颜色、性质和量 （四） 操作要点 1. 评估 1）核对医嘱 操作前核对医嘱、治疗卡、患者姓名，床号，操作目的。 （ （2）患者评估 ： 1）病情评估：评估患者的病情 , 意识状态，生命体征 , 有无头痛等恐惧心理反应； 2 ）颅内病变评估：评估颅内并病变的性质、部位； 3 ）评估病人是否了解操作目的、意义、能否配合。 （3）环境评估：环境是否安静、清洁、冬季注意病人保暖 。 2. 准备 （1）自身准备 准备充分，着装整齐，洗手、戴口罩 （2 ）用物准备 无菌治疗巾 , 引流袋 , 换药包 （血管钳两把， 纱布两块） , 无菌手套，