头痛的鉴别诊断.docVIP

头痛的鉴别诊断 头痛的鉴别诊断 PAGE / NUMPAGES 头痛的鉴别诊断 1．头部的痛敏构造包含：①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；②头颈部的血管和 肌肉；③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；④三叉、舌咽、迷 走神经及其神经节和颈 2～ 3 神经。小脑幕上部由三叉神经支配， 该地区病变主要惹起面部、 额部、瓢部及顶前部痛苦；小脑幕下部 (颅后凹 )由舌咽、迷走神经和颈 2～ 3 神经支配，该 地区病变主要惹起枕部、 耳后及耳咽部的痛苦。 脑组织自己无感觉神经散布， 大部分硬脑膜、 较脑膜、脑室管膜、 脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或极罕有感觉神经纤维分 布，对痛苦不敏感。 假如头部的痛敏构造遇到刺激、 压迫、 牵张或高级神经话动阻碍都可惹起痛苦； 头颈部 肌肉连续性缩短，颅内外动脉扩充、 缩短或移位， 脑神经和颈神经受压、伤害或化学刺激等 均为头痛的常有原由。 2．头痛的分类①依据发病的缓急可分为急性头痛(病程在 2 周内 )、亚急性头痛 (病程在 3 个月内 )和慢性头痛 (病程大于 3 个月 ) ；急性起病的第一次激烈头痛多为器质性病变，尤须 提升警惕， 进一步查明病因； ②依据头痛的严重程度可分为轻度头痛、 中度头痛和重度头痛； ③依据病因可分为原发性头痛 (如偏头痛、 丛集性头痛、 紧张性头痛等 )和继发性头痛 (如因外 伤、感染、肿瘤等所致的头痛 )。 国际头痛协会 (1988) 将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发生性偏头痛等 13 类，每类头痛均有明确的诊疗标准，已在临床宽泛采纳。 3．头痛的诊疗应按照以下原则：①详尽咨询患者的头痛家族史、向来的心境和睡眠 状况；②头痛发病的急缓，发生的时间、性质、部位、缓解及加重的要素；③预兆症状及伴 发症状等； ④详尽进行体格检查， 并依据个体状况选择适合的协助检查， 如颅脑 CT 或 MRI 检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。 偏头痛 【诊疗】偏头痛的诊疗可依照国际头痛协会 (1988) 的诊疗标准 1．无预兆的 (一般型 )偏头痛诊疗标准： (1) 切合下述 2～ 4 项，发生起码 5 次以上。 (2)假如不治疗，每次发生连续 4～ 72 小时。 (3)拥有以下特色，起码 2 项：①单侧性；②搏动性；③活动被激烈克制，甚至不敢 活动；④活动后面痛加重。 (4)发生时期有以下之一：①恶心和呕吐；②畏光和畏声。 (5)无其余已知的近似疾病：①病史和躯体的其余方面正常；②无其余已知近似疾病。 2．有预兆的 (典型 )偏头痛 优选 (1)切合下述 2 项，发生起码 2 次。 (2)拥有以下特色， 起码 3 项： ①有限制性脑皮质或 (和 )脑干功能阻碍的一个或一个以 上的预兆症状； ②起码有一个预兆症状， 渐渐发展，连续 4 分钟以上； 或有接踵发生的两个 或两个以上的症状；③预兆症状连续时问 60 分钟；④预兆症状与头痛发生间无间歇期。 (3)拥有以下特色，一项以上：①病史和体格检查不提示有器质性疾病凭证；②病史 和体格检查提示有某种器质性疾病可能性， 但经有关的实验室检查已清除； ③固然有某种器 质性疾病，但偏头痛的首次发生与该疾病无亲密关系。 特别种类的偏头痛 眼肌麻木型偏头痛：多有无预兆性偏头痛病史，频频发生后出现头痛侧脑神经麻木， 动服神经最常受累， 部分病例同时累及滑车和外展神经， 出现服球运动阻碍， 可连续数小时至数周不等。多次发生后瘫痪可能长久不愈。应注意清除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻木。 (2)偏瘫型偏头痛：多在小孩期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的预兆症状，可 伴有偏侧麻木、失语，亦可独自发生，偏头痛减退后偏瘫可连续 10 分钟至数周不等。可分 两型：家族型多呈常染色体显性遗传，多半病例与 19 号染色体连锁，亦与 P／ Q 型钙通道 突变有关；发散型可表现为典型、一般型和偏瘫型偏头痛的交替发生。 (3)基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。小孩和青春期女性发病许多；预兆症状 多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视线缺损等，脑干症状如眩晕、复视、眼球 震颤、耳鸣、构音阻碍、 两侧肢体麻木及无力、 共济失调等， 亦可出现意识模糊和摔倒发生。 预兆症状多连续 20— 30 分钟，而后出现枕颈部痛苦，常伴有恶心和呕吐。 (4)晚发型偏头痛： 45 岁此后发病，出现频频发生的偏瘫、麻木、失语或构音阻碍等， 同，连续 1 分钟至 72 小时，并伴有头痛发生。应清除 TIA 和 RIND 等。 (5)偏头痛等位发生：常见于小孩偏头痛病人，出现频频发生的眩晕、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或 (和 )关节痛苦，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头 痛发生或与头痛发生交替出现。 【鉴识诊疗