2011年病历书写质量管理和持续改进措施.pdfVIP

青龙满族自治县中医院 2011年病历质量管理持续改进措施 医院把病历质量作为抓医院基础内涵建设的重点，针对病历质量检查存在 的问题，在加大病案管理方面强化了一系列措施： 一、继续建立健全病历质量控制与评价组织 设立医院病案管理委员会，分管领导任主任，医务科、质控办成员及各科 主任及护士长组成，各科室成立病历质量监控小组，科主任任组长，高年资主 治及以上医师任质控医师，科室护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本 科室病历质量。 二、强化病案管理的各项措施 病历质量是医疗质量的严重指标，是医院管理的严重内容，为进一步提高 病历书写质量，规范医疗行为，完善医院病历环节质量和终末质量的控制措 施，根据医院自身特点，建立病案质量监控网络，科室负责病历质量控制，由 医务科、质控办在月联查时对病历质量进行检查，根据检查结果和病历存在的 问题落实现场反馈给科室和相关责任人。做到抓质量突出一个“严”字，对各项 核心制度的贯彻落实严，对病历质量的监控要严，对违反核心制度和病历书写 规范的惩罚要严。通过加大病历形成各个环节的管理力度，注重病历的内涵质 量，以提高医疗质量，确保医疗安全，实现医院的可持续发展。 三、注重病历质量的持续改进 病案质量委员会定期召开病历质量持续改进会议，针对我院病历质量目前 存在的问题进行分析和讨论，将病历质量检查结果及时反馈给各科室，科室制 定整改措施。明确科室主任是科室病案质量第一责任人，应将病历质量管理与 持续改进作为工作重点，留意抓好运行病历质量的管理，做到不合格病历“不出 科”。病案室详尽负责病历的“入库关”，完成病历装订、归档和日常管理。 四、落实病历书写规范的培训与考核 1 / 2 为了进一步规范医务人员的病历书写，提高全院医务人员对病历的重视程 度，医务科每年有针对性的组织开展“病历书写规范全员培训”，每一名医务人 员都进行培训，新员工进岗前病历书写培训率达到100%，培训内容包括：重视 病历书写；质量病历书写的基本要求和书写规范；病程记录及讨论记录的规范 要求；出院病历整理和排序的规范要求；处方和辅助检查申请单书写规范等。 并将门诊、处方、病历的考核指标和要求下发给科室。 通过以上几项详尽措施，我们以抓病历质量为起点和突破口，持续完善和 改进医疗质量和医疗水平，使病历书写更规范、使医疗行为更优化，使各项核 心制度得到切实有效的落实，促进医院整体水平的提高，确保医院管理效益的 持续良性的发展。 青龙满族自治县中医院医务科 2 / 2