眩晕的诊断与治疗.ppt

* * * * * * * * * * Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * BPPV的手法复位----耳石复位 后半规管的复位方法：Epley法,Semont法 上半规管的复位方法： 水平半规管的复位方法： 耳石手法复位 Epley手法 头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-120秒 该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30% 在某些复发病例，需要做第二次手法复位 治疗过程需要有专业人员监护 椎动脉受压 注意：虚弱、麻木、视觉改变 耳石手法复位 手法复位无效怎么办？ 20%的手法复位无效 可以进行“家庭Epley锻炼” 一种手法无效，可以尝试其他手法 如果所有手法都无效，而诊断又是正确的，那么需要做外科手术 BPPV经常复发，在接受治疗的第1年有三分之一的患者会复发 如果复发，可以再次接受手法复位 部分患者眩晕缓解，但是平衡障碍却持续存在 Epley 手法复位 Semont复位手法 Semont 手法复位 上半规管BPPV的快速手法复位方法 以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上 左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒 水平半规管结石的治疗 Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEO 小结:眩晕的错误诊断及认识 大多数眩晕最爱诊断为 椎基底动脉供血不足或TIA 颈性眩晕：盲目重视“颈椎病”的病因 梅尼埃病 小结:眩晕的错误诊断及认识 存在问题： 对良性位置性眩晕不太熟悉 不重视精神状态的评估 对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够 盲目用药：输液 错误认识：TCD血流速度减慢就认为供血不足； 对眩晕患者不进行细致检查，如Dix-Hallpick 检查，DWI-MRI。 后循环缺血首选: DWI-MRI,CT阳性率低,误诊率高. 国家医保品种 有现代医学研究证据的脑心同治专利中成药 08N-KH-03号 预防和治疗动脉粥样硬化便成为治疗心脑血管疾病的根本和基础。 动脉粥样硬化的临床意义 步长脑心通胶囊是国家唯一批准具有脑心同治功效的中成药，具有预防和治疗动脉粥样硬化，保护血管内皮、稳定AS斑块、抗缺氧的作用。 脑心同治的代表药物—步长脑心通 脑心通抗动脉硬化的机制表现在： 保护血管内皮 抗炎症 降脂与抗凝 稳定AS斑块 提高脑组织和心肌抗缺氧能力 实验来源：王西芳　陕西中医学院 《中西医结合心脑血管病杂志》2003 年2 月第1 卷第2 期：99-101 脑心通保护血管内皮细胞功能 使动脉粥样硬化患者NO、PGI2升高，ET、TXB2降低；脑心通组变化幅度大于对照组复方丹参片，经统计学处理p0.01，说明脑心通能够升高NO、降低ET，且作用显著优于对照组。 稳定动脉粥样硬化斑块作用 研究证实： 减少单核细胞趋化因子(MCP-1)的表达； 减少氧化低密度脂蛋白(LOX-1)的表达； 减少基质金属蛋白酶(MMP-3、MMP-9)等的表达； 山东省立医院 董波博士 保护神经细胞 抑制神经细胞凋亡 减少乳酸脱氢酶（LDH）释放 增强神经细胞活力 减轻细胞核形态的改变及DNA的断裂 第四军医大学 （1）一级预防---治疗高脂血症两组疗效比较 脑心通治疗高脂血症疗效优于对照组，P0.01。 童超英　邱黎　李敏 山东省济宁鲁抗医院　 《医药论坛杂志》 2004 年3 月　第25 卷　第6 期 脑心通对心脑血管疾病的一、二级预防 2.实验结果：高脂组、脑心通组血管病理特点如图所示： １、各组血浆总胆固醇水平的变化：经4个月喂养后，检测总胆固醇水平： 高 脂 组 (38.85 ± 8.15) 脑 心 通 组 (30.11 ± 10.55) 正常对照组 (0.75 ± 0.22) 高脂组 脑心通组 对照组 (2)脑心通用于降总胆固醇作用 统计学处理 (P0.05)，说明脑心通有降低血浆总胆固醇的作用 研究单位：山东省立医院 董波 实验研究说明：高脂组的动脉内膜明显增厚、凸凹不平；脑