紫燕教学第章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉.pptVIP

第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉;目的与要求; 第一节 腹部外科与泌尿外科手术的 麻醉前病情评估及处理 ;3、消化系溃疡、食管下段胃底静脉曲张或腹、盆腔脏器肿瘤根治手术可继发大出血、渗血，导致低血压 开放通畅且有效的静脉通道； 有创动脉和中心静脉压监测，及时补液； 根据Hb监测结果决定输血以及输血量； 一般Hb10g/dl、Hct30%比较安全，麻醉手术期间Hb7g/dl需输血。 ; 4、胆道疾病常伴有感染、阻塞性黄疸和肝损害。麻醉时肝肾功能的维护、出凝血异常及植物神经功能紊乱的防治。; 5、腹部手术以急腹症多见，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面的评估和准备、选择麻醉方法和麻醉前用药，保证病人生命安全和手术顺利进行，这是急腹症手术麻醉的关键所在。; 6、肥胖，腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人 术前常因腹压过高使膈肌运动受限而有呼吸功能障碍。麻醉医师应作好防治，避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。 麻醉手术中可因腹内压的骤然改变而发生血流动力学及呼吸变化。; 7、腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌剧动，应注意预防和及时处理，而且良好的肌松是腹部手术麻醉不可忽视的问题。;8、腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配，内脏的牵拉与此类神经有密切关系。不仅可引起恶心、呕吐和疼痛，更可引起副交感神经兴奋导致血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停。;