哮病支气管哮喘中医临床路径.pdfVIP

哮病支气管哮喘中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的部分慢性持续期或缓解 期患者。 一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为哮病（ TCD编码： BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ ICD-10编码： J45 ）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1 ） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 中 医 药 学 会 发 布 《中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 》 （ZYYXH/T5-2008）。 （2）西医诊断标准： 参照 《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会 哮喘 学组修订， 2008年 ）。 2．疾病分期 （1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状 急剧 加重，常有呼吸困难， 以呼气流量降低为其特征， 常因接触变应原等刺激 物或治疗不当 等所致。 （2）慢性持续期：是指每周均不同频度和 / 或不同程度地出现症状（喘息、 气急、 胸闷、咳嗽等）。 （3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急 性发作 前水平，并维持 3个 月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局 ‘十一五’重点专科协作组哮病 （支气管哮喘）诊疗方案”。 哮病（支气管哮喘） 临床常见证候： （1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患） 风哮 寒哮 热哮 虚哮 （2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患） 肺脾气虚证 肺肾气虚证 （三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’重点专科协作组哮 病 （支气管哮喘）诊疗方案”中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 - 1 - （ZYYXH/T5-2008）。 1．诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤ 90天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合哮病 （TCD编码：BNF040）和支气管哮喘 （ICD-10 编码：J45 ）。 2．部分慢性持续期以及缓解期的患者。 3 ．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一 诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉 特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖 （2）胸部正侧位 X 线片 （3）心电图 （4）肺功能（病情允许时）、气道激发试验或气道舒张试验 2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如血清过敏原测定、 C 反应蛋白、 EOS计数、血气分析、超声、肺 CT 、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰 培养 +药敏、血 浆皮质醇浓度、 24 小时尿游离皮质醇等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）：分清寒热 虚实， 进行辨证论治。 风哮：祛风涤痰，降气平喘。 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。 热哮：清热宣 肺，化痰定喘。 虚哮：补肺纳肾，降气化痰。 （2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）：以扶正为主， 多按肺 肾三脏虚损辨证论治。肺脾气虚证：健脾补肺益气。 肺肾气虚证：补 益肺肾，纳气平喘。 2．辨证选用中药注射液静脉滴注。 3．针灸治疗：根据病情需要辨证选用。 - 2 - 4．其他疗法：根据病情辨证选择。 5．内科基础治疗：视病情予以呼吸功能维持与并发症的预防和治疗，