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咳嗽诊疗及治疗指南 咳嗽诊疗及治疗指南 咳嗽诊疗及治疗指南 ?咳嗽的诊疗和治疗指南?解读 (2021 版) 咳嗽是内科患者最常有的病症之一。其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部影像学无显然异样的慢性咳嗽患者，更令临床医 师倍感疑惑。跟着人们对咳嗽的关注，我国最近几年来展开了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并获得了初步结果。为了进一步标准我国急、 慢性咳嗽的诊疗和治疗，增强咳嗽的临床和根基研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织有关专家，参照国内、外有关咳嗽的临 床研究结果，于 2005 年共同拟订了?咳嗽的诊疗和治疗指南〔草案〕?。 2005年版指南对临床实践起到了优秀指导作用，实行三年 来也收到众多专家的宝贵建议和建议。为进一步完美本指南，参加国内外咳嗽领域研究最新进展， 2021年哮喘学组对其进行了订正， 并将于 2021 年宣布。主要订正建议以下： 2021 版指南由 2005 年版的 7 个专题及附件扩大为 9 个专题及附件。 新增了亚急性 〔病程 3～ 8 周〕咳嗽的诊疗和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两个专题以及咳嗽的定义、祛痰治疗 2 局部内容，并在附件中补充了“咳嗽程度与疗 效的评估〞内容。下边对这几个方面进行简单的论述。 一、咳嗽的定义和分类 中国指南的病因局部，包含定义、临床表现、诊疗标准〔详细〕、治疗。国内考虑来临床的应用，所以不包含发病体制这方面。 〔一〕咳嗽的定义 ：是机体的防守反射，有益于去除呼吸道分泌物和有害因子，但屡次强烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动 造成严重的影响。 〔二〕咳嗽的分类： 准时间分类： 急性 3 周 ；亚急性 3-8 周 ；慢性 ≧8 周 09 年版本，在时间分类上除了慢性变为了 8 周，并且为了有益于临床上的诊疗和治疗，增添了 按性质分类：干咳和湿咳。 二、病史与辅助检查 1、咨询病史与体格检查 2、有关辅助检查： 〔1〕引诱痰检查〔 2〕影像学检查〔 3〕肺功能检查〔 4〕纤维支气管镜检查〔 5〕24h 食管 pH值监测：不可以检测 非酸性反流，非酸性反流需采纳食管腔内阻抗或胆红素监测。〔 6〕咳嗽敏感性检查〔 7〕其余 三、急性咳嗽的诊疗与治疗 〔一〕一般感冒 1、一般感冒的诊疗标准：临床表现为鼻部有关病症，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 2、一般感冒的治疗原那么：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。〔 1〕减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱〔 30-60mg/次，tid 〕等。 〔2〕退热药物：解热镇痛药类。〔 3〕抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏〔 2～4mg/次，tid 〕等。〔4〕镇咳药物：咳嗽 强烈者，必需时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。 〔二〕急性支气管炎的诊疗与治疗在〔 09 年订正中增添内容〕 1、定义： 急性气管 - 支气管炎是指因为生物性或非生物性要素惹起的气管 - 支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常有的病因，但常 继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可惹起此病。 2、临床表现： 呈自限性，浑身病症可在数天内消逝，但咳嗽、咳痰一般连续 2～3 周。X 线检查无显然异样或仅有肺纹理增添。查 体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 3、诊疗： 诊疗主要依照临床表现。 4、治疗：治疗原那么以对症办理为主。强烈干咳者可适合应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。若有细菌感染，如咳脓性 痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物 四、亚急性咳嗽的诊疗与治疗 在09 年订正中，采纳感染后咳嗽这样的术语，可是也对感冒后咳嗽进行了必定介绍。感染后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激性干 咳或咳少量白色黏液痰，能够连续 3～8 周时间， 甚至更长时间。 X 线胸片检查无异样。 但是感冒后咳嗽常为自限性， 往常能自行缓解。 在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊疗未提详细标准。 1、日本咳嗽指南关于感冒后咳嗽诊疗那么有以下原那么： 1〕感冒病症消逝后连续咳嗽。 2〕胸部 X 线照片无显然异样。 3〕使劲肺活量、一秒率正常。 4〕无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5〕清除其余原由惹起的慢性咳嗽。 2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗： ● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽能够短期应用中枢镇咳药、抗组胺 H1受体拮抗剂等。 ● 对少量固执性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的状况下，可短期试用吸入或许口服糖皮质激素治疗，如 10～20mg泼尼松 3～7d。 五、常有慢性咳嗽的病因 表 1：常有慢性咳嗽的病因 05 年指南 09 年订正版指南 〔一〕咳嗽变异型哮喘〔 CVA〕 〔一〕咳嗽变异性哮喘〔 CVA〕 〔二〕鼻后滴流综合征〔 PNDs〕〔二〕上气道咳嗽综合征〔 UACS，又称 PNDS〕 〔三〕嗜酸细胞性支气管炎 〔EB〕〔三〕