重症呼吸机相关性肺炎采用纤维支气管镜辅助治疗的医疗效果及对呼吸力学指标的影响分析.docxVIP

? ? ? ? ? 重症呼吸机相关性肺炎采用纤维支气管镜辅助治疗的医疗效果及对呼吸力学指标的影响分析 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 关键词： 呼吸力学指标 维支气管镜 肺炎 重症呼吸机 据相关资料统计，VAP的病死率可达20~71%。随着医疗科技的高速发展，纤维支气管镜在临床上的应用范围越来越广泛，利于患者生存质量的提高[1]。文中对随机选取重症VAP患者共128例的64例，实施常规抗感染治疗加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，相比传统的灌洗治疗方案来说，取得了较高的治疗效率，且在预后改善方面占有较大的优越性，就此展开实验探讨，现将具体的报道作如下分析： 1、资料与方法 1.1 一般资料 此次研究中，随机选取重症VAP患者共128例作为实验对象，均为我院自2014年2月~2015年4月期间所接收，为了保证实验结果的公平性和公正性原则，将其按照人数相等的原则，均分成人数相等的两组，就常规灌洗（对照组，n=64)与纤维支气管镜肺泡灌洗（观察组,n=64）的治疗效率及呼吸力学指标参数展开探讨，其中对照组中，女性33例，男性31例，患者年龄分布范围是：26岁0.05). 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：通常将肺组织病理学显示和微生物学你发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准，具体依照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎和质量指南进行诊断：（1）患者使用呼吸机48小时以后发病(2)与机械通气前胸片对比发现：患者肺内浸润阴影比较明显；（3）患者体温较高，且呼吸道内发现大量脓性分泌物；（4）患者均符合本次实验标准，且签署了知情同意书。排除标准：实验对象中排除肺结核患者、肺不张患者、肺部肿瘤患者，精神疾病患者及重大脏器功能损害患者，此外排除不签署实验知情同意书者。 1.3 方法 1.3.1 对照组 对照组患者实施常规治疗方案，即对患者进行常规感染治疗加常规灌洗吸痰治疗。 1.3.2 观察组 观察组患者实施常规抗感染治疗加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，具体操作：在医护人员的帮助和引导下，取患者侧卧位，开始灌洗前，先要给患者注射15mg地西泮，同时在咽喉部表面注射利多卡因2%，完成准备工作后，在常规仪器的检测下，通过患者鼻腔将纤维支气管镜插入，具体选用的是由日本PENTAX公司所提供的型号为FB-15BS。之后对照影像检查结果于患者侧支气管和肺部病变位置观察支气管黏膜的具体情况，与此同时，医生还需要用经活检孔将37摄氏度的灭菌生理盐水注入支气管内，大约注入100ml，分5次进行，确定纤维支气管成功插入到患者病变支气管后，将分泌物和灌洗液通过负压进行吸入，保证整个灌洗顺利进行。此外，医护人员要密切监测患者的常规指标：如血压、心律、体温等，维持患者生命体征平稳，整个灌洗完成后，给予患者相应的抗感染治疗，提高重症VAP患者的临床治疗效率。 1.4 观察指标 观察两组患者实施不同治疗方案的呼吸力学指标参数，及灌洗过程中发生的不良反应等，并做好详细数据记录。 1.5 疗效评价指标 对患者实施不同方案治疗后，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》对其临床疗效进行评价分析，具体划分为四个等级，其中痊愈：患者接受治疗1周后，经实验室和病原学检查发现其结果呈阴性，临床症状完全消失，生命体征平稳。显效：患者接受治疗1周后，经实验室和病原学检查发现其结果有一项未显阴性，临床症状基本消失，生命体征基本平稳；无效：患者接受治疗1周后，经实验室和病原学检查发现其结果与治疗前无任何变化，临床症状依然存在。记录两组患者的痊愈率和显效率，将二者之和作为治疗总有效率[2]。 1.6 统计学处理 文中涉及数据均在SPSS20.0专用软件中输入，组间计量数据的表示和检验[（x±s），t],组间计数资料的表示和检验{[%]，X2}，若P0.05差异有统计学意义，反之，则不具备任何意义。 2、结果 对两组患者实施不同治疗方案的总有效率进行对比分析??具体如下表1?从表中可以看出观察组和对照组的治疗总有效分别为：96.87%，79.69%，组间差异用X2检验后，证明（P0.05) 表1两组患者的临床治疗总有效率对比[n(%)] 对两组患者实施不同治疗方案，灌洗后的呼吸力学参数指标对比分析??具体如下表2??从表中可以看出?观察组灌洗后的改善情况显著优于对照组，经t检验后，证明（P0.05) 表2两组患者灌洗后的呼吸力学参数指标对比分析（x±s） 3、讨论 医学研究表明：引起VAP的相关危险因素主要有：（1）患者年龄大，机体免疫力下降，各项功能减退，（2）有慢性肺疾病患者，由于长期卧床，导致意识丧失，（3）机械通气时间长，上机前已使用抗生素，尤其是广谱抗菌素引致菌群失调；（4）消化道细菌易位，且长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，继续检查发现患者