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医院安全标准化建设的实施方案 四川省综合医院评审标准（ 2011 版） 医疗质量和医疗安全核心制度 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、分级护理制度 4、疑难病例讨论制度 5、死亡病例讨论制度 6、危重病人抢救制度 7、会诊制度 8、手术分级制度 9、术前讨论制度 10、查对制度 11、病历书写规范与管理制度 12、交接班制度 13、手术安全核查制度 页脚内容 1 医院安全标准化建设的实施方案 一、首诊负责制度 一、 首诊科室指病人就诊的第一个接诊科室，该科室的当班接诊医师即为首诊医师。 首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真 书写病历，并提出诊断和处理意见，对病人进行施救。 二、 首诊医师诊查病人后，认为确系他科疾病，仍应进行必要的紧急处理，可提请 有关科室会诊或提出转科申请， 不得擅自更改分诊科别。 若病情复杂、 涉及多种疾病， 须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。 三、 凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师先承担诊治责任， 及时邀请有关科室会诊，在未确定接受科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面 负责。 四、 经会诊确定为他科病人后，首诊医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注 意事项的记录，向接受科室医师在床旁交接病人。 页脚内容 2 医院安全标准化建设的实施方案 五、 病人如确需住院，须待病情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医 师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室。 六、 若病人因特殊情况需转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或 / 和本科室负责 医师同意，同时报告医务科或医院医疗值班室。 二、三级医师查房制度 一、三级医师由主任医师、 主治医师、 住院医师组成。 科主任有权根据院内有关规定， 对科室内医师进行治疗分组。 二、查房的次数及参加人员 三、住院医师对直接管理的病人每日至少查房 2 次； 四、主治医师查房每日 1 次； 页脚内容 3 医院安全标准化建设的实施方案 五、主任医师查房每周 1—2 次； 六、科主任查房每周 1 次； 七、对重危患者、手术后患者，住院医师应随时观察病情变化，及时处理，必要时可 请主治医师、主任医师、科主任临时检查病人； 八、科主任、主任医师或主治医师查房时，应有住院医师、进修医师、实习医师和有 关人员参加。 九、各科室固定科主任查房时间，如无重特大事件，不得改变。科主任查房的患者， 由主任医师提前 2 天提出。 十、医务科及医疗质量管理委员会负责定期或随机检查临床医疗科室的执行情况； 三、分级护理制度 页脚内容 4 医院安全标准化建设的实施方案 分级护理是根据病房的轻、重、缓、急确定临床护理要求，可分为： （一）特级护理 1．原则：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患 者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸 机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（ CRRT），并 需要严密监护生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求： 入院护理：①根据病情，备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室、通知有关医 生做好接诊准备。②准备好急救器材和药品。③安置患者，测量患者生命