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XX校园记者站申请表
年 月 日
记者站情况——由校园记者站负责人[发起人]填写
姓名
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政治面貌
学号
年龄
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邮箱
QQ
学校学院
专业班级
所在地址
邮编
个人在校
情况说明
参考包括：新任站长填写专业课程的学习情况；在校院部门或社团、报社、记者团经历及目前职务情况；个人兴趣爱好、对记者站的想法与发展规划简述；个人意愿等
本人签字：
记者站
全称
备注
成立简介
变更情况等说明
指导意见——指导教师和主管部门填写
指导教师
联系电话
所在部门
职务
指导教师
意见
签字（章）：
主管部门
意见
签字（章）：
备注
说明：
本表格一式三份，分别由XX网校园通讯社、记者站主管部门、记者站持有；
原件邮寄到XX网校园频道，地址：XX学院南路12号学创大厦A座15层 邮编100082 黄威，电话 ***********。
未尽事宜请联系校园频道：***-******** ***-********
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