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缺血性卒中急性治疗的奇葩：机械取栓治疗 第三军医大学第一附属医院神经内科 重庆市缺血性卒中介入诊治研究所 陈康宁 卒中已经成为了全世界范围内发病率、复发率、致残率及致死率最高的慢病，尤 其是在我国。 2008 年 《中国第三次回顾性死因抽查调查报告》显示，卒中导致的死亡 超过了恶性肿瘤、 、呼吸系统疾病及心血管病位居死因第一位！而且，在我国，卒中 的发病率及复发率还在增加！所以，缺血性卒中的防治成为了各国政府、尤其是我国 政府关心的问题！ 占卒中绝大部分比例的是缺血性卒中（ 85% ）。在过去的十多年的时间，缺血性卒 中预防有了很大的进展，而缺血性卒中的治疗始终停留在 48 小时抗血小板治疗、抗 凝治疗、溶栓时间窗内的静脉溶栓及入住卒中单元四种方法。无论那种方法，急性缺 血卒中的血运重建治疗是治疗的关键！在过去，缺血性卒中急性期 r-tPA 的静脉溶栓 治疗仍然是血运重建的标准治疗。但是这种标准治疗存在两大致命的短板： 治疗时间 窗段短（≤ 4.5h ）及血运重建率低 (30%左右 )，限制了其对缺血性卒中的疗效及广泛 应用，如即使是在经济及科技极端发达的英国， 2012 年静脉溶栓率也不及 5% 。而近 年来发展的新型的机械取栓治疗（ Mechanial thrombectomy therapy ）成为了急性缺血 性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率及治疗时间窗。 机械取栓装置最经典的是 MERCI 装置，是一种基于螺旋旋转的取栓装置。 MERCI 【 】【 】【 】 取栓其治疗的有效性及安全性已被证实 1 2 3 ，治疗时间窗从静脉溶栓的 4.5 小时延 长到 7 小时左右， 血运重建率从静脉溶栓的 30%左右提高到 50 左右。 所以在 2005 年 美国 FDA 批准其临床应用。 但是 MERCI 的 50%高血运重建率并没有满足人们追逐更 高血运重建率的欲望，同时 MERCI 机械取栓的围手术期并发症，尤其是较高的出血 率等并发症仍然使人们想进一步开发安全性及血运重建率更高的取栓装置。 （机械取栓装置 MERCI 及其所取出的血栓） 近年来，应用支架取栓装置不断研发并应用与临床，其血运重建率更高及手术并 发症更低，让人们看到机械取栓的曙光。机械取栓装置先后研发了 Solitaire FR (ev3, Irvine, California) 、Trevo (Concentric Medical, Mountain View, California) 、Trevo Pro 4 (Stryker, Kalamazoo, MI, USA) 、 ReVive (Codman and Shurtleff Inc., Raynham, MA, USA) 、 Capture (MindFrame Inc., Irvine, CA, USA) 、 Aperio (Acandis, Pforzheim, Germany) 、3D Separator (Penumbra Inc., Alameda, CA, USA) 及 pREset (Phenox, Bochum, Germany)等。 Solitaire 是第一个基于支架原理应用于临床的机械取栓装置， 2010 年的动物实验证 【 】 4 实了其取栓的有效性及安全性