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神经外科重症监护 Neurosurgical intensive care 〈NIC〉 神经外科重症监护使颅脑损伤处理由专家和医生主观经验发展到以科学的 监护指标为指导原则以适应神经外科危重病人多、 病情变化快的特点， 使危重病 人在监护室内通过临床检查监护、 床边仪器监护以及特殊设备监护及时发现和处 理瞬息变化的病情，从而降低死亡和伤残率。 一、临床检查监护 ( 一 ) 意识 人的意识状态包括觉醒状态和意识内容二个组成部分，觉醒状态乃生理过 程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态属皮层下激活系统的功能 ; 而意识内容系 指人的昕觉、 思维、记忆、情感、意识活动等心理过程 ( 精神活动 ) 以及通过言语、 听觉、视觉、 技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力， 属大脑皮层 功能。 意识丧失既有觉醒状态丧失又有意识内容丧失，昏迷是觉醒状态、意识内 容及躯体运动完全丧失的一种极严重的意识障碍。单纯大脑皮层弥漫性损害时， 言意识内容丧失而觉醒存在 ; 若觉醒调节系统特别是脑干中脑被盖、桥脑上缘被 盖部的上行网状激活系统受损时， 才会觉醒不能， 由于大脑半球失去了脑干激活 系统作用而处于极度抑制状态， 意识内容也完全丧失， 所以昏迷的发生必然来自 大脑两半球或脑干损害或抑制。 故意识是判断颅内病变严重程度及其预后重要指 标，根据意识障碍水平可以分为以下几种情况 : 1、意识模糊对外界反应能力降低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗜 睡、语言错乱、定向障碍 ( 不能辨别时间、地点、人物 ) 、躁动、谵语和遗尿等， 但呼之能应或呼之能睁眼。 2、浅昏迷对语言完全无反应，对痛觉尚敏感，对疼痛刺激有防御反应或有 回避或仅表现皱眉。 3、昏迷痛觉反应迟饨，随意动作已完全丧失，可有鼻鼾声、尿潴留，瞳孔 对光反应与角膜反射存在。 4 、深昏边对疼痛刺激反应完全丧失，双瞳散大，光反应与角膜反射消失， 可有生命体征紊乱。 观察意识变化不应只区别昏迷，还应该注意是否有淡漠、嗜睡、躁动或浅 昏迷，这些情况的加重即应看作意识恶化， 不一定非要到达昏迷才认为意识恶化。 病人出现躁动不安，需先排除颅外因素 : 尿潴留、呼吸道梗阻、休克、体位 不适。昏谜－清醒－再昏迷是颅内血肿典型表现， 中间清醒期取决于脑损伤严重 程度和颅内血肿形成快慢和大小。 昏迷按照 Plum 和 Posner 定义为“一种不能唤醒的精神性无反应状态”患 者闭眼、睡眠觉醒周期丧失，通常是短暂的，可发展为植物状态。持续植物状态 患者脑干功能存在， 但半球功能丧失或损害 ; 脑死亡是所有脑干功能不可逆丧失， 几小时或几天后心跳停止。 ( 二)Glasgow 昏迷分级及脑干反射 1974 年 Teasdale 和 Jennett 认为过去只用昏迷程度来判断颅脑损伤伤情不 够全面，因而提出用 GCS来判断伤情轻重， GCS是以睁眼、言语和运动三种反应 15 项检查结果来判断颅脑损伤病人的意识障碍程度。 格拉斯哥昏迷分级及统计方法 G C S 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次